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薛一涛 三甲
薛一涛 主任医师
山东中医药大学附属医院 心病科

脑钠肽(BNP)的临床意义

 

    脑钠肽(BNP)是继心钠肽(ANP)后利钠肽系统的又一成员,由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来因而得名。

    1 .BNP 的分布及清除

    BNP 广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织,其中以心脏含量最高。心脏内BNP主要存在于左、右心房,其中右心房含量为左心房3 倍多,心室的BNP 含量不足心房的1/20。血液循环中的BNP 通过两种机制被清除。其一是通过C 型BNP 受体介导的细胞摄取,然后在溶酶体内被降解;另一条途径是被细胞膜表面的中性内肽酶降解。脑钠肽前体末端NT-proBNP 几乎不受中性内肽酶的影响,因而对于服用了具有抑制中性内肽酶活性作用药物的患者, 检测NT-proBNP 要比测定BNP 更客观地反映心血管的机能状态。山东中医药大学附属医院心病科薛一涛

    2 .BNP 的生理作用

    2.1 舒张血管:BNP 直接作用于血管内游离钙离子,使其浓度减少的结果:BNP 舒张血管的作用是不依赖内皮细胞的,血管口径越大反应越强,反之则减弱,可能与受体密度有关;且BNP 舒张血管的作用具有选择性,对不同部位的动脉作用强度不同。

    2.2 降低血压:BNP 的降压作用如ANP 一样,也是由于BNP 的直接舒张血管的作用引起的心血量减少,以至于心输出量减少的结果。

    2.3 利钠利尿:BNP 利钠利尿作用与肾灌流压和肾小球滤过率增加,肾小管对钠和水的重吸收减少有关;抑制血管紧张素和醛固醇;BNP 可抑制肾上腺分泌醛固酮,并可抑制肾素的分泌,使血管紧张素Ⅱ的形成减少,使醛固酮分泌减少从而使钠和水的排出增多。

    2.4 抑制交感神经的传出冲动:其作用强度与ANP 相似,作用机制也基本相同,还参与压力感受性调节;抑制动物饮水和摄盐;中枢性利钠利尿。

    3 .BNP 的测定

血浆BNP 浓度测定常用的方法主要有:放射免疫法、免疫放射测量法、电化学发光法。

    4 .BNP 在心血管疾病中的作用

    4.1 BNP 在CHF 中的应用BNP 及NT-proBNP 的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标,也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展。2005 年欧洲ESC 慢性心衰诊断治疗指南,2010 年急性心力衰竭诊断和治疗指南都推荐BNP 作为心衰标志物。其临床意义如下:

    (1) 心衰的诊断和鉴别诊断:如BNP<100ng/L 或NT-proBNP<400ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;如NP>400ng/L 或T-proBNP>1500ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者,如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低,几乎可以除外急性心衰的可能性。

    (2)心衰的危险分层:对于有严重症状的HF 患者,其BNP 水平升高尤为明显。血浆BNP 水平与心力衰竭的纽约心脏协会(NYHA) 分级呈正相关,有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP 水平又显著增高者属高危人群。

    (3)评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良。

    4.2 BNP 在心肌梗死中的应用对心梗后BNP 和CK 峰浓度研究后发现,两者呈正相关,提示心梗后BNP 的浓度与梗死的面积有关。对于预测心肌梗死后左室重构的进程来说,血浆BNP 测定是一种简便、准确、有用的生化指标。

    4.3 其他疾病的预后:对于原发性肺源性高血压病患者,若其2 年内血浆BNP 水平增加1 倍,则病死的机率增加3 倍。肺栓塞患者,当BNP>21.7pmol/ L时,病死率达17%;当BNP<21.7pmol/L时,99%患者能生存。

    4.4 鉴别心源性呼吸困难: 检测BNP 有助于鉴别诊断原发性肺病导致的急性呼吸困难与心力衰竭导致的急性呼吸困难。原发性肺病导致的急性呼吸困难患者BNP 浓度正常,而心力衰竭导致的急性呼吸困难患者BNP 浓度明显高于正常。

    当然,BNP 不是特异性的诊断工具,某些心肺疾病、肾衰、肝硬化等也可使血浆BNP 浓度升高,应结合临床资料进行鉴别。总之,随研究深入,血浆BNP 浓度测定很有可能作为评估心功能的一项重要补充,成为一项简便易行的常规检查。

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薛一涛
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