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转载 肺癌宣教

薛允龙 住院医师 邹平市人民医院 胸外科
2017-06-19 275人已读
薛允龙 住院医师
邹平市人民医院


1.肺癌在我国及全世界发病情况如何?

我国肺癌发病率逐年上升,据统计男性肺癌的发病率和死亡率均占第一位,女性肺癌发病率仅次于乳腺癌,但死亡率却占首位,每年全世界约有120万新发现的肺癌患者,而有约110万人死于肺癌,目前肺癌已成为对人类健康威胁最大的恶性肿瘤。郴州市第一人民医院南院胸部肿瘤肺癌诊疗中心马忠厦邹平市人民医院胸外科薛允龙

2.日常生活中有那些危险因素可以导致肺癌?(肺癌发病原因有那些?)

众所周知,引起肺癌最常见的病因包括吸烟或被动吸烟、空气中的污染物、职业接触放射性物质等,肺组织的陈旧性瘢痕以及肉芽肿样感染(如肺结核等)也与肺癌发生有关。另外,肺癌与家族遗传有一定的相关性,父母或兄弟中有肺癌病史者其患病几率是常人的两到三倍。

3.已经得了肺癌戒烟还有用吗?

吸烟是目前为止肺癌最主要的危险因素。10个肺癌患者中有8个被认为是吸烟所致。吸烟时间越长,每天吸烟的数量越多,危险性越大。在肺癌发病之前停止吸烟,肺组织能够慢慢恢复至基本正常。在任何年龄停止吸烟都能减少肺癌、心脏病和脑卒中发生的危险性。即使在诊断出肺癌之后,停止吸烟也能帮助改善病人的呼吸和全身健康状况,并降低第二个肺癌发生的可能性,同时提高目前治疗成功的可能性。不吸烟者吸入其他人呼出的烟也会增加患肺癌的危险性。这通常也指二手烟或者环境烟草烟(ETS)。抽烟者的不抽烟配偶比不抽烟者的配偶患肺癌的危险性要高30%。暴露在工作场所烟草烟环境下的工人也容易患肺癌

4.肺癌在病理类型上分几类?

根据肺癌的生物学特点及对治疗反应的不同,将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。小细胞与非小细胞肺癌是一种病理学上的分类方法,肺癌的生物学行为相差很大,而小细胞肺癌是其中一种特殊病理类型的肺癌,其生物学行为显著不同于其他,多认为它来源于神经脊的胚胎细胞,然后移行到肺,也可至全身。相对于小细胞肺癌,其他的肺癌如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等统称为非小细胞肺癌

6.小细胞肺癌的常见的临床表现是什么?

小细胞肺癌的病人常见症状包括:咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷胸痛、气促、发热以及乏力、消瘦、食欲减退等,如果肿瘤出现外侵和转移会引起声音嘶哑、头面部肿胀等,若肿瘤转移至脑可引起的头痛、头晕、恶心、呕吐以及偏瘫,癌肿转移到骨骼常引致局部剧烈疼痛和压痛,并可发生病理性骨折

11.用那些检查手段来确诊是小细胞肺癌

目前小细胞肺癌的诊断主要通过胸部CT来确定肿瘤的部位、大小,肿瘤与周围组织的关系,肿大淋巴结及是否有转移等。诊断的金标准是病理学检查,所以需行支气管镜或在B超或CT引导下对肺部肿块进行穿刺活检病理学检查,对于有痰咳出的患者可以行痰液细胞学检查。对于以上检查结果阴性但临床上高度怀疑肺癌的患者还可以行纵隔镜检查、开胸探查术或胸腔镜手术以明确诊断。

12.如果确诊了是小细胞肺癌,需做何种检查能明确肿瘤细胞是否扩散了?都扩散到哪了?(如何确定肿瘤累及的范围?)

因为发生转移是恶性肿瘤重要的特点也是影响预后的主要因素,另外进行分期也是决定治疗方法的主要依据,所以在诊断的时候确定肿瘤的累及的范围是一项重要的内容。主要有:腹部B超,以及在有骨痛和头痛的情况下行全身骨扫描及头颅的CT或MRI,肾上腺也是小细胞肺癌常见的转移部位,肾上腺的CT检查应避免遗漏。骨髓穿刺成活检涂片检查,以了解骨髓是否有侵犯,另外PET在确定病变的累及范围中也具有重要的作用,只是目前昂贵的价格,限制了它的广泛应用。

13.小细胞肺癌分几期?(小细胞肺癌如何分期?如何根据累及的范围来分期?)

小细胞肺癌的分期目前多采用美国退伍军人医院提出的分期方法:局限期,指的是肿瘤局限于胸腔内,包括已经发生锁骨上区淋巴结转移者;广泛期:肿瘤已扩散到胸腔外,超过局限期。

15.如何制订小细胞肺癌合理的治疗方案?(怎样才能制订合理的治疗方案?)

小细胞肺癌是一种全身性疾病,因此应选择以全身化疗为主的综合治疗。人们在实践中已经认识和到任何单一的治疗无论是局部还是全身治疗都可有不同程度远处转移或局部复发,所以多学科综合治疗应运而生,并获得了较好的疗效。在制定治疗方案时,肿瘤科医生应全方位了解每位患者的详细病情资料,包括病史﹑病理﹑分期﹑既往治疗经过﹑身体状态等各种相关资料,根据循证医学的原则制定科学的治疗方案,合理安排化疗、放疗、手术及中药免疫治疗顺序,以期最大程度提高病人的生活质量,延长生存期。

16.通过气管镜病理诊断小细胞肺癌,结合肺CT,临床分期看上去像局限期小细胞肺癌,还需要做其它检查吗?

可以从你的骨髓中取标本在显微镜下检查寻找癌细胞。如果你的胸片显示肺周围有液体存在(胸膜渗出),可以用针穿过肋间隙至肺旁以取得一些液体。在显微镜下检查液体标本以确定是否有癌细胞存在。如果前两项检查的任何一项发现肺癌细胞,那么你的肿瘤就应该归类为广泛期而不是局限期,然后你就应该参考扩散期的病情检查和治疗来商议你的治疗方案。

17.如果经过医生的详细检查,确诊为得的是小细胞肺癌(局限期),将如何治疗呢?

患有非小细胞肺癌的患者通常不行手术治疗因为诊断该病的时候,肿瘤通常已经有转移了。但是,如果你的影像学检查显示只有一处肺癌并且没有身体其他部位转移的证据(基于影像学检查,骨髓活组织检查,胸腔穿刺术等),你或许会从外科手术中获益。如果纵隔镜下没有发现纵隔淋巴结转移,那么建议你施行手术来切除肺癌,并在手术后进行化疗。如果纵隔镜提示肺癌细胞已经扩散到纵隔淋巴结,那么肿瘤已经扩散范围太大而不能用手术切除,建议你进行化疗和放疗。

18.如果患的是小细胞肺癌,经过手术及术后的辅助化疗、胸部放疗结束后,怎么判定治疗效果?如果病灶消失了还需要继续治疗吗?

在你结束初步治疗完成之后,进行随访化验和检查(胸片,胸部、肝脏、肾上腺的CT扫描,脑部MRI,已知病变部位的影像学检查,血液化验)以检查是否有复发(癌症重新出现)。根据影像学检查结果,癌症对化疗的反应可以分为完全有反应,部分有反应和进展性疾病。

完全有反应是指你体内所有的肿瘤完全消失了并且在影像学检查如CT上不再找得到。但这不能确保你体内所有的肿瘤细胞被杀灭了。事实上,大多数完全有反应的患者体内仍分散存在癌细胞。医生担心的是脑部的复发,因为化疗通常不能到达脑部。出于这个原因,脑部放射是一种选择,即使脑部CT或MRI扫描没有发现任何肿瘤。这种形式的放射称之为预防性颅部放射(PCI)。对于有完全反应而最初又是局限期疾病的患者,强烈建议进行PCI治疗。

19.小细胞肺癌治疗后病灶消失了,但最近检查又发现重新出现了病灶,该怎么办?

如果化疗后癌症缩小或消失,但现在又重新出现,可以给予新的化疗方案。新的化疗方案应在肿瘤开始生长时进行,此时还可以选择临床试验或对症治疗以缓解你可能出现的所有症状并使你感到舒适。或者,如果肿瘤重新出现而化疗并不是较好的选择,建议进行对症治疗。

21.如果得了扩散期的小细胞肺癌,还有治疗价值吗?

你的治疗方案应根据肿瘤转移的准确区域以及你的一般健康状况制定。有研究表明化疗可以帮助广泛期小细胞肺癌患者延长生存期,同时化疗能减轻部分症状并推迟其他一些症状的发生。但是,如果你的一般健康状况很差,你可能不能耐受化疗的副作用或者不能从中受益。这种情况下,你的医生会根据你个人的医学状况选择治疗方案。如果你的健康状况相对较好,建议你进行化疗。除了化疗外,建议对引起症状的区域进行放疗。这些区域可能包括腿部或髋部的转移,还有压迫脊髓或脊神经的转移,这些转移会引起麻痹或疼痛。如果脑部有转移特别是如果脑部转移引起症状,那么同样建议放疗。

22.如果是广泛期小细胞肺癌,既往化疗反应较大,现在体质较差,不愿意再接受化疗了,还有什么方法可以尝试?

一些靶向药物、新生血管抑制剂、免疫治疗药物等均已进入临床试验,虽然新生血管抑制剂显示一定的疗效,但目前靶向治疗在小细胞肺癌治疗中的作用并没有得到最后的证实。中药治疗主要用于减轻手术、放、化疗的毒副作用,虽代替不了治疗药物,但是可以配合化放疗,提高患者生活质量。

23.化疗有那些常见的副作用?

所有的化疗都有副作用,都可能发生。短暂的副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、嘴巴疼痛、掉头发。因为化疗可能损伤骨髓里的造血细胞,白细胞的下降可能会增加患者感染的危险性;血小板缺乏会导致在小的割伤后出血或者小的碰伤后青肿;红细胞的减少(低血红蛋白水平)会导致疲劳。

24.化疗的副作用可以预防吗?如果出现了副作用能够治疗吗?

治疗能够预防或者减少这些副反应。比如,一些药物能够预防或者减少恶心呕吐(见癌症患者的恶心呕吐治疗手册)。一类叫做生长因子的新药能够帮助化疗后骨髓的恢复,减少血液计数低的时期。

25.如果得了小细胞肺癌,情绪很差,这样会影响病情吗?

在癌症病人的整个治疗、康复过程中,专家们发现,心理因素所发挥的积极影响,是其他医学治疗方法所不能取代的。一旦患了癌症,着急、悲伤、忧郁于事无补,反而会加重病情。而采取积极、主动、坦然处之的态度,尽量使自己保持良好的精神状态,坚定战胜癌魔的信念,努力配合医生治疗,对于稳定和改善病情,提高其生存质量,延长其生存期是十分有益的。对于癌症病人来说,保持乐观心态,并且要到正规医院接受科学、规范化治疗,才能达到最佳的治疗效果,对于目前各种媒体宣传治疗癌症的药物,要保持冷静的头脑,千万不要上当受骗。在防治癌症的道路上没有捷径,只有通过科学规范的治疗措施,才能使癌症患者真正受益。

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