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医学科普

医生是如何制定降糖方案的?

发表者:许飞鹏 926人已读

        现如今,血糖高的人已经很普遍了。如果能早期通过调整饮食、药物控制血糖,可以将这个病的危害降到最低,争取不影响生活质量,也不影响寿命。因为是糖尿病短时间内还没法根治,是一个长期的问题,所以很有必要让大家了解下,医生是怎么制定血糖方案的。莆田市第一医院内分泌科许飞鹏

        制定血糖方案,首先要了解目标值及自己目前处于的血糖水平。

        当然,孕妇永远是最特殊的一个群体。妊娠糖尿病,一般都是产检是发现的,往往空腹血糖正常,餐后血糖高。如果餐后1小时10mmol/L以上,2小时8mmol/L以上,往往需要胰岛素辅助才能使血糖正常。目前一般使用门冬胰岛素,门冬胰岛素是短效胰岛素,作用持续时间4-6小时左右,所以三餐前都要使用胰岛素。一般胰岛素使用到宝宝出生才能停用。如果血糖仅轻度升高,会建议饮食调整,3天后再监测血糖并评估是否需要进一步的降糖方案。

        非孕妇,不同年龄的人,血糖控制的目标值不一样。对于70岁以上的高血糖,我们经常会把目标值设置高一些,空腹血糖8mmol/L,感觉已经还不错。对于50岁左右的人,我们经常会把空腹血糖定为7mmol/L。对于30岁左右的,空腹血糖要完全正常。为什么年龄越小,越严格?因为糖尿病慢性并发症与时间有关,对于年轻人,一辈子的路还很长,更要严格控制,免得在中年时出现并发症影响生活质量。

        知道了血糖控制的目标后,回过头审视我们自己的血糖。不同的血糖水平,决定了初始治疗的方案。空腹血糖超过10mmol/L,我们会建议使用胰岛素治疗,待血糖正常后一段时间,胰岛细胞休息后细胞功能有所恢复,再改为口服药物。有的人经过一天多次的胰岛素治疗几周时间后,能完全停用药物,单单靠饮食、运动就能维持正常血糖,这种人往往是年轻人。空腹血糖7-10mmol/L,一般使用口服药物。降糖药物的选择也是一门艺术。我们习惯是从轻的药物开始用,比如二甲双胍片,一天三次,一次两片;阿卡波糖一天三次,一次一片,血糖再控制不了,一般会加用较强的降糖药物,比如格列美脲,一天一次,一次一片。降糖药物,有一个特点,二甲双胍、阿卡波糖,一天三次服用,实际上它们降糖是比较弱的,副作用也很小。格列类的药物,一天一次就可以,但是降糖力度比较大,而且副作用相对比前者大。空腹血糖6-7mmol/L左右,一般通过饮食调整,运动锻炼,能够使血糖达标。

        正常血糖到糖尿病,是一个连续的过程,一般不存在昨天完全正常,今天就突然变成糖尿病。在正常血糖到糖尿病的过程中,有一个阶段叫糖调节受损。目前空腹血糖5.6mmol/L以下是正常血糖,超过7.0mmol/L是糖尿病,那么5.6-7.0mmol/L之间就是糖调节受损。如果在这一阶段发现血糖高,那要糖尿病饮食控制,运动锻炼,争取不进入糖尿病的行列。

        其实,对于同一个个体,不同医生制定的血糖方案也不一样。重要的是要定期监测血糖,然后根据血糖监测情况再调整降糖方案。

本文是许飞鹏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-04-21 08:26

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