徐刚
副主任医师
北京肿瘤医院
放疗科
甲状腺结节
在欧美和日本等国家，对没有颈静脉周围淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者，都主张行双侧甲状腺的全切除术＋中央组淋巴结清扫术（中央组淋巴结包括双侧气管食管沟淋巴结和气管前淋巴结）。术后行同位素（碘131）治疗。这一术式的好处在于通过手术清除了乳头状癌容易转移的中央组淋巴结（文献报道，中央组淋巴结的转移率高达50％，同时中央组淋巴结由于靠近气管，因此术前的B超很难发现到底淋巴结有无转移），同时切除双侧甲状腺后可以通过同位素治疗消灭可能残留的癌细胞，提高甲状腺癌手术的治疗效果，并在术后通过检测甲状腺球蛋白（Tg）水平和做同位素扫描来确定肿瘤是否有复发或转移。此外，研究发现，这一术式的优点还在于能够提高长期（20甚至30年）的存活率。
在国内，由于对双侧甲状腺全切＋中央组淋巴结清扫术的认识和国外不同，因此，手术方式也是千差万别的。在此，我仅谈谈我对没有颈静脉周围淋巴结转移的甲状腺乳头状癌手术范围的看法。
一、对于双侧甲状腺中只有一侧甲状腺有结节者：
1如果这个结节手术中证实为乳头状癌的患者，不管是不是微小癌，我认为最好行该侧甲状腺的全切＋该侧中央组淋巴结(气管食管沟淋巴结和气管前淋巴结)的清扫。特别是对年龄大于45岁的患者。这里特别强调的是乳头状微小癌，它也有比较高的淋巴结转移率，因此，建议最好要做淋巴结清扫。
2.如果淋巴结清扫的结果没有发现转移，那因为另一侧甲状腺没有结节，因此，可以不必切除另一侧甲状腺。术后服用甲状腺素片制剂以抑制疾病的发展。并每隔3～6个月复查B超，如果B超发现对侧甲状腺出现可疑结节，那到时再考虑做对侧的甲状腺切除术。
3.如果淋巴结清扫的结果发现有转移，那最好把对侧的甲状腺一起全切。术后做同位素治疗以巩固疗效。
二、对于双侧甲状腺均出现结节者：
如果术中证实一侧甲状腺是乳头状癌，由于一侧是癌的话，另一侧甲状腺有结节，那这些结节有20％～40％的可能性会发展成为恶性结节，因此，个人认为最好行双侧甲状腺的全切＋患癌侧中央组(气管食管沟淋巴结＋气管前淋巴结)的清扫术。如果淋巴结没有发现转移，术后可以不必行同位素治疗，服用甲状腺素制剂即可。如果有淋巴结转移，那最好术后再做同位素治疗以巩固疗效。
三、对于双侧甲状腺均出现结节，而且术中病理发现双侧为甲状腺乳头状癌者：
个人认为最好行双侧甲状腺的全切＋双侧中央组(气管食管沟淋巴结＋气管前淋巴结)的清扫术。术后不管有无淋巴结转移，最好行同位素治疗。
