徐刚_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.7

在线服务满意度 92%

在线问诊量 8790

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
徐刚

徐刚

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

论文精选

乳腺癌放化疗

发表者:徐刚 5871人已读

乳腺癌化疗的目的:

  以手术为主,配合化疗、放疗、内分泌疗法、免疫疗法及中医药疗法的综合治疗措施,是目前治疗乳腺癌高效低毒的优化方案。临床上应根据其临床分期、组织学分类、证候类型及患者的个体情况,合理地选择相应的治疗方法,进行综合治疗。目前,在乳腺癌的治疗中, 除了0期和部分Ⅰ期的患者以外,几乎各期患者都需要进行化疗。手术后治疗的目的为减少远处播散,小的手术与放射综合常可取得良好疗效和较佳生活质量,但更要以全身化疗作为保驾。目前,先期化疗(primary chemotherapy)很受重识,在一定程度上代表了一种趋向。Ⅳ期是指有远处转移的患者,原则上应以化疗及内分泌治疗为主。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚

三、乳腺癌化疗存在的问题及展望

  随着近年来新药的出现以及化疗地位的加强,乳腺癌的治愈率较以前有了明显的提高.但化疗有它本身的缺点,主要是副作用过大,患者难以接受.另外,对晚期病人而言,它和内分泌治疗一样,也存在着缓解期过短的缺点. 由于分子生物学研究的进展,化疗的盲目性减少了,可预见性有了提高,国内已有多家医院开展了原代乳癌体外药敏实验,并用它指导化疗,取得了较好效果. 未来化疗将主要朝着高有效性及高选择性的方向发展.

四、改善乳腺癌患者的生存质量

  如何在提高乳腺癌尤其是中晚期癌的局部缓解率的同时,改善其QOF,保持其女性特征美,是近年来乳腺癌治疗中的难点之一。

提高早期癌的治愈率; 
在保证清除乳腺癌肿瘤灶的情况下尽可能缩小手术范围; 
合理、有效地安排治疗方案,改善中期或局部晚期患者的身体状况,提高手术切除率,避免或减少医源性并发症的发生; 
重视并发症的预防和治疗; 
控制乳腺癌复发和转移,提高无病生存率和远期疗效; 
控制晚期乳腺癌症状,尤其应该指出的是,在实施姑息治疗时,应以追求良好的QOF为其最高准则; 
重视患者的心理、生活护理,树立战胜癌症的信心,保持健康的心理和精神.
化疗的适应症

根据临床分期、病理分类、受体状态等,做进一步调整:

一、临床II期以上;

二、部分临床I期患者,腋窝淋巴结(+)或绝经前受体(-)者;

三、 对于临床I期淋巴结(-)者, 病理分类恶性程度较低者(如粘液癌,大汗腺样癌,腺样囊性癌等), 绝经后受体(+)者可适当减少化疗周期. 

四、对于高危患者,如绝经前受体(-)淋巴结(+)的患者应坚决做足化疗.

五、能耐受化疗者,术后辅助化疗一般以6个周期为宜,再多并不能增加疗效. 一般教科书把WBC>=4000/mm3作为化疗条件,国内肿瘤医院较为普遍的标准为3000/mm3。

 

乳腺癌新辅助化疗

一、新辅助化疗的提出:

  1982年Frei提出早期辅助化疗的概念,对于手术治疗的肿瘤病人应尽早应用辅助化疗,在肿瘤诊断明确后即予以化疗,即术前化疗, 然后再行手术治疗,目前已称其为新辅助化疗。新辅助化疗已是目前世界上乳癌治疗的一种新趋势。

二、新辅助化疗的优点:

  1、有助于了解肿瘤对化疗的敏感程度,为进一步化疗提供有价值的依据;

  2、有可能防止耐药细胞株的形成;
  3、能使肿瘤缩小,便于手术,降低分期,使更多的病例能采用保留乳房的手术;

  4、能防止新转移灶的形成和刺激免疫活性等。

  5、新辅助化疗能帮助患者消灭潜在的亚临床病灶,也为局部晚期患者创造了手术条件。

  6、提供了一次明确的体内药物实验,为术后化疗提供了依据。

三、术前化疗的注意事项:

  1、手术前随便应用几周低剂量化疗,既未设计统一方案,也不做近远期疗效观察,这种做法既无助于治疗水平的提高,还有碍于术后系统治疗的开展。

  2、在诊断明确的情况下,尽可能正规、系统地进行术前化疗,并做好疗效观察。

 

乳腺癌手术后的辅助化疗

一、乳腺癌手术后辅助化疗和内分泌治疗的关系:

  对预后指标好,激素受体阳性的肿瘤病人给予TAM治疗;

  对有腋下淋巴结的转移及其他预后指标也差的病人,不论其激素受体阳性或阴性,都应给予辅助化疗。

  与化疗情况相反,内分泌治疗的主要受益者是绝经后的病人。

二、辅助化疗的原因:

  乳腺癌血行转移是治疗失败的主要原因,全身化疗可控制血行转移,无疑是提高乳腺癌远期疗效的合理性措施。此外,乳腺癌血行转移常在早期即可发生,推断乳腺癌在临床确诊时间50%-60%已经发生了血行转移,以微小癌灶隐藏于体内,故应将乳腺癌视为全身性疾病以加强全身治疗如全身化疗。

三、辅助化疗的个体化:

 乳腺癌的个体化治疗,是根据:

 1、病人的个体身体状况

  体质,年龄,月经,妊娠或哺育,伴随疾病或各脏腑和系统功能,

  尤其是免疫和骨髓功能状况等

 2、疾病情况

  病理类型,病期,发展趋势等

四、辅助化疗的应用原则:

  有计划、合理、有效地应用现有的各种治疗和康复手段及研究成果。 

  注意在治疗过程中根据患者对各种治疗的反应进行合理调整。 

  使治疗更安全、有效,以期较大幅度地提高治愈率,改善病人的生活质量。 

  融会贯通,优势互补。 

 

化疗的毒性反应及其预防

一、化疗的毒性反应主要有:

  消化道反应

  骨髓抑制

  心脏毒性

  肝.肾毒性

  静脉炎, 等等

二、毒性反应分度:

  毒性反应按WHO标准分0~Ⅳ度

三、如何预防,避免造成严重损害:

  关键是医生在化疗前要做到心中有数,遇到特殊情况,医护要互相提醒一下. 

四、骨髓抑制:按照恢复的快慢大致可分为二种情况:

  一种是CTX. MTX. 5-FU. ADM为代表,粒细胞在第8~10天左右降到最低点,17~20能恢复,第二种是以亚硝脲(如司莫司丁)为代表, 粒细胞有两个低谷,最低点在第四周,第42~50天能恢复.了解到这些规律,我们就不难明白,何时查血象更能真实反映其外周血的状况。

 

临床疗效评价及其影响因素

一、临床疗效评价的分类:

 按WHO肿瘤化疗疗效,标准评价分为:

  CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)、PD(进展);

  只有CR+PR才是有效病例;

  CR是通过X光片及同位素扫描证实,病灶全部消失至少4周;

  PR指溶骨性病灶缩小,再钙化,或成骨性病灶密度减低至少4周,但对程度未做具体要求.

二、观察方法:

  有的医生对骨转移的评价标准不是很熟悉,这里特别提一下。

  在对晚期病人进行解救治疗时,首先要确定用何种手段进行追踪观察:

  骨转移用X光片比ECT更好进行对比,

  肺转移或胸腔积液用X光片比CT更经济直观.

  局部晚期及复发最好用彩色照片记录对比.

 

晚期乳腺癌的化疗策略及方法

一、晚期乳腺癌化疗的发展: 

  从60年代非蒽环类单药化疗→联合化疗→蒽环类单药治疗→含蒽环类的联合化疗→90年代的紫杉醇、长春花碱类的联合化疗,新药的不断开发以及治疗水平的不断提高,达到有效率的提高和缓解期的延长,为晚期乳腺癌的治疗开拓了良好的前景。
二、晚期乳腺癌化疗错误观点:

  1、 消极观点,认为已经转移了,反正治不好,随便开一种化疗药口服一下(当然受经济条件限制者另当别论). 而实际上,经过积极的规范化治疗,某些病人还可以获得较长时间的带瘤生存. 

  2、 过于积极的观点, 他们常常将化疗,内分泌治疗,放疗,生物治疗,以及中医治疗一并同时使用,以期达到一个好的效果,这种做法看似积极,实际上是对某一项治疗没有信心.一方面它无法观察化疗的疗效,另一方面又是一种治疗资源的浪费,使其中几种有效的治疗手段几步并作了一步走,造成日后再复发时治疗手段的缺乏.

三、晚期乳腺癌化疗的条件

  如有以下情况之一者应首先考虑化疗:

  1、病变发展迅速;

  2、内脏转移如肝、肺广泛转移或皮肤受侵伴淋巴管转移;

  3、无病生存少于2年;

  4、既往内分泌治疗无效;

  5、ER和PR阴性。

  5、对于年龄>35岁辅助治疗后无病生存期>2年、出现骨和软组织转移,同时ER和PR阳性,应考虑内分泌治疗。

四、局部晚期乳癌的术前介入化疗模式:

  1、动脉插管化疗:疗效不错,但并发症较多,风险较大.现很少使用.

  2、DSA引导下的介入化疗: 国内有少数报道,疗效突出.

五、晚期乳腺癌治疗的观察病灶:

  对于晚期乳腺癌,多数是经过首次或多次治疗后复发的,很多化疗方案常常无效,这时,做好疗效观察就显得尤为重要。一两周期化疗后无效,不能再进行下去。如几个周期化疗下来,肿瘤消了不少,但病人也差不多了,这时应停下来,换用内分泌治疗,休息一段时间后还可以卷土重来.

六、几种常见情况下的化疗方案:

  肺及胸膜转移: CAP方案,NVB+PDD(或ADM)方案。胸腔积液可用腔内PDD. 揽香烯, OK432等。一般效果都不错.

  皮肤及软组织转移: 全身化疗效果大多较好,(NVB单用或与PDD,ADM连用,CAP等. 

  肝转移: 全身化疗效果大多较差,应以介入化疗为主. 全身化疗可用泰索帝或NVB. 

  骨转移: 大多疗效较差, 没有那一种药物或方案对其疗效具有优势,有报道光辉霉素相对好一些. 但是有一种特殊情况,就是单纯只有骨转移的患者,其ER.PR多为阳性,单用内分泌治疗常能维持很长时间的带瘤生存。 

  脑转移: 一般以放疗为主,化疗只作为辅助。以往认为血脑屏障会阻止水溶性药物进入脑内,但目前研究证实,在此类病人中,癌细胞破坏了血脑屏障的完整性,化疗同样可以凑效。可考虑联用PDN,或者含VP16的化疗方案. 

七、晚期乳腺癌的联合化疗

  联合多柔比星的方案的疗效略优于CMF方案,但缓解率及生存率两者相仿。

  CMF方案应用的剂量所产生的毒性与多柔比星组相似,两组的疗效也基本相似。

  随着新的抗癌药物应用于临床,有些已取得较好的疗效,如紫杉醇、异长春花碱等目前已作为第二线或第一线药物。

 

对乳腺癌有效的常用药物

  乳腺癌对化疗中度敏感,过去单药化疗效果大约在20%,70年代组成CMF为主的联合化疗,疗效有所提高,80年代加ADM等蒽环类及铂类药物,疗效达50%以上,近年又出现紫杉醇,NVB,长春花碱酰胺,并开展了体外药敏测定,逆转耐药的研究,使得化疗效果进一步提高。对乳腺癌有效的药物很多,单药有效率可分为3组:

一、有效率超过50%的有

  紫杉醇(paclitaxel, taxol)、 泰索帝(docetaxel, taxotere)、

  阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、 去甲长春花碱(诺威本,navcelbine, NVB)。

二、有效率在20%~50%的有

  顺铂(DDP)、 环磷酰胺(CTX)、 异环磷酰胺(IFO)、

  氟脲嘧啶(5-Fu)、 氨甲喋呤(MTX)、 丝裂霉素(MMC)、

  咪托蒽醌、 吡柔比星(Pirarubicin)、 雌莫司汀(Estramustine)、

  泼尼莫司汀(Pudnimnstine)、 噻派(TSPA)、

  长春花碱(VLB)、 长春新碱(VCR)、 长春酰胺(VDS)。
三、效率在20%左右的有

  更生霉素、 安吖啶、 阿糖胞苷、

  卡铂、 卡氮芥(BCNU)、 苯丁酰氮芥、

  氮烯咪胺(DTIC)、 VP-16、 Gemcitabine(氟胞苷)、

  六甲密胺(HHM)、 羟基脲、 CPT-11、

  伊达比星(Edarubicin)、 CCNU、

  6-巯基嘌呤、 美法伦、 氯尼达明(Lonidamine)、

  美诺立尔(Monogaril)。 

四、目前的新药主要是:

  紫杉类,包括紫杉醇和泰索帝,其疗效明显超过蒽环类药物。

  泰索帝对肝转移的疗效比较突出。

  去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效,特别是和蒽环类药物联合治疗,有效率超过50%。 

五、几种疗效比较突出的药物: 

  紫杉醇(paclitaxel, taxol)、泰索帝(docetaxel, taxotere):机制独特, 作用于微管系统,促进微管蛋白的聚合,抑制其解聚,使细胞周期移行阻断在M期. 国内有人做过体外实验,发现它有诱导细胞凋亡的作用,并且其作用大小并不依赖药物浓度. 因而它是一个很有研究前途的药. 缺点是价格很贵,过敏反应的发生率很高.使用前需服用DXM,甲氢咪呱等,化疗时需做好抢救准备,并有专人特护.

  阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI): 最常用的蒽环类化疗药,主要毒性为心脏毒性及脱发.当累计剂量达800mg以上时,心衰的发生率可高达30%. EPI的上述毒性明显减少,具有较高的化疗指数. 

  去甲长春花碱(诺威本,navcelbine, NVB)。 去甲长春花碱(Navelbine,NVB)又名长春瑞宾.为法国研究者半合成的长春碱类抗肿瘤新药,抗瘤谱广。单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达41%,联合ADM治疗晚期乳腺癌,初治患者有效率高达70%,复治患者达42%~74%。这个药在我国应用的历史还不长,但其很高的有效率已引起广大临床医生的关注.主要不良反应是化学性静脉炎等。这一点要引起我们的高度重视,不能象普通药物那样对待使用.

  顺铂(DDP): 疗效较高,特别是对于肺.胸膜及皮肤软组织转移的患者. 它的疗效与其剂量大小有明显的相关性,但由重金属铂所带来的肾毒性限制了其大剂量的使用. 主要毒性包括严重的消化道反应,肾毒性,及耳神经毒性,相对来说,对外周血的影响较小一些. 预防方法是大剂量时水化,或小剂量连续给药。
乳腺癌病人化疗期间的饮食调理 
乳腺癌病人化疗期间的饮食调理 许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗,化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中,同时也会带来一些副作用,如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等,影响化疗的正常进行,因此在化疗期间应注意饮食调理,恢复体质,增强免疫力,从而顺利完成化疗。 
⑴营养要充足 乳腺癌病人身体一般比较虚弱,化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入,少食高脂肪、高胆固醇类的食物,特别要保证蛋白质的摄入,多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;忌食油炸类食物,少吃腌渍食品,严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化,荤素搭配、酸碱平衡,注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品,增加病人食欲。 
(2)多吃富含抗癌成分的食物 研究表明以下几类食物对乳腺癌病人有一定的防治作用。①卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇,可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用,抑制肿瘤的生长,②大蒜、洋葱等含有大蒜素,能够阻断亚硝胺的合成,同时含有维生素C、维生素A等成分,可以起到抗癌作用,③豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素,可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果,④芦笋中含有组蛋白,实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外,海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分,经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。 
(3)适当进食一些新鲜的水果 新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素,具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分,同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用,因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。 
(4)合理安排饮食与化疗的时间 化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应,因此化疗时要合理安排饮食。化疗当天,饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行,因此应在化疗前3小时进食,此时食物已经基本消化排空,化疗结束后晚餐晚些吃,减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时,饭后半小时服用较好,血药浓度达高峰时,此时已呈空腹状态,消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2010-05-27 14:31

患者评价
2
有帮助
讲解透彻(1) 内容实用(1) 有我关心的内容(1)
  • 默认头像
    游** 2014-03-22

    愿母亲早日康复

  • 默认头像
    f***1 2011-02-24

    看了这些。心里感慨万千。好像又一次看到了生存的希望!我可以咨询您吗?

徐刚大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

徐刚大夫电话咨询

徐刚大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询徐刚大夫

徐刚的咨询范围: 肺癌食管癌直肠癌头颈部肿瘤脑肿瘤,胸部肿瘤包括胸腺瘤,乳腺癌,腹部肿瘤包括胃肠道肿瘤,如肝癌胰腺癌,淋巴瘤,脑转移骨转移,妇科肿瘤宫颈癌等综合治疗 更多>>

咨询徐刚大夫