徐国辰_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

阿司匹林与氯吡格雷的安全性

发表者:徐国辰 人已读

阿司匹林与氯吡格雷的安全性

多项临床试验证明氯吡格雷和阿司匹林的联合抗血小板治疗在ACS(急性冠脉综合征)和PCI(行经皮冠状动脉介人治疗)的患者中联合使用比单用阿司匹林收益更大。

氯吡格雷的安全性相当于阿司匹林,但有效性超过阿司匹林。氯吡格雷在外周血管疾病治疗优于阿司匹林。CAPRIE试验证明目前TIMI分级更加广泛应用于临床试验中出血的评价,包括主要出血、轻微出血和不显性出血。

主要出血包括颅内出血、血红蛋白下降>50g/l,血容积下降>15%;轻微出血包括血尿、便血、血红蛋白下降<50g/l,血容积下降<15%;不显性出血则为二者以外的出血。

1 非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者中的应用

CURE 试验结果显示一级终点(包括心血管事件、非致死性心梗、中风),在氯吡格雷组为9.3%、安慰剂组为11.4% ,使用氯吡格雷使心肌梗死的相对风险减少23%。CRUSADE试验发现接受氯吡格雷的患者的院内死亡率较低,氯吡格雷治疗组和安慰剂组主要出血发生率相似。


2 ST 段抬高心肌梗塞(STEMI)患者中的应用

CLARITY-TIMI28研究,氯吡格雷相比安慰剂发生心血管死亡、复发心梗或复发心肌缺血而需要血管再通的相对危险度降低20%。在30天时,主要出血或需要输血2单位的事件发生率在氯吡格雷组为1.8%,安慰剂组为1.3%,轻微出血的两组分别为1.0%和0.7%。

COMMIT/CCS-2 研究是一项由美国、英国、中国共同进行的随机双盲安慰剂对照试验,氯吡格雷组和安慰剂组相比减少7%的死亡率,减少再梗塞率14%。

COMMIT和CLARITY-TIMI研究均表明,在STEMI早期治疗中使用氯吡格雷安全有效,即对年龄<75岁的STEMI患者给予300mg氯吡格雷,对于年龄>75岁的STEMI患者给予75mg的氯吡格雷是合理的。

3 高危患者的应用

CHARISMA是一项大规模前瞻性随机双盲安慰剂对照的试验,检验联合抗血小板治疗的安全性和有效性。氯吡格雷组比安慰剂组在终点事件发生率方面减少12%;安全性方面,氯吡格雷组严重出血为1.7%、安慰剂组为1.3%,而颅内出血分别为0.3%和0.3%。

4 PCI 患者的使用
多项临床试验提示ACS 和PCI患者使用双重的抗血小板治疗策略是明显受益的。CREDO 试验是观察PCI后氯吡格雷联合使用阿司匹林1年的收益,在PCI前6h 接受氯吡格雷负荷剂量的亚组患者中,相对危险度减少38.6 %。在研究满1 年时氯吡格雷组相对危险降低26.9 % ,出血的发生率在氯吡格雷组为8.8 %、安慰剂组为6.7 %。但目前多数指南推荐的安放药物洗脱支架后合并使用氯吡格雷12 个月就足够了吗?Eisenstein 等进行的一项观察性研究对4666 例患者在置入支架后服用氯吡格雷6 、12 、24 个月时进行随访,安放裸金属支架的患者24 个月时服用氯吡格雷组发生死亡和非致死性心肌梗塞为4.7 % ,而未服用氯吡格雷组为3.4 % ;安放洗脱支架的患者在24 个月时氯吡格雷组发生死亡和非致死性心肌梗塞为0 % ,而未服用氯毗格雷组为5.4 % ,鉴于此该项已将服用氯吡格雷时间延长至36 个月。

鉴于氯吡格雷联合阿司匹林在ACS 和PCI 患者中使用的益处,目前已被临床广大心血管医生所接受。临床试验的结果发现氯吡格雷的使用总体上是安全的,增加的只是轻度出血,针对合适人群正确使用氯吡格雷和阿司匹林,使患者受益而又不增加出血,这是临床一个重要问题,我们关注相关临床试验结果的公布和治疗指南的建议。

本文是徐国辰版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2010-05-22