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医学科普

反复自然流产又称习惯性流产

发表者:许国彬 3342人已读

连续发生2次或以上自然流产者(胚胎停育)称为习惯性流产

常见因素:1染色体(夫妻双方;胚胎绒毛较常见);2解剖因素:生殖道异常;3感染因素:巨细胞病毒;弓形虫;4各种内分泌疾病导致的异常;5原因不明的80年代中后期发现与免疫学因素,占40~50%。哈尔滨市红十字中心医院生殖医学科许国彬

主要与免疫相关:分为自身免疫型(免疫高反应型)、同种免疫型(免疫底反应型);

临床治疗困难因素:1病因筛查不够系统全面;2与免疫有关的复发性流产分类诊断不完善;3免疫机理不清;4治疗缺乏针对性;5疗效不理想。

自身免疫有关的机制:与患者体内存在抗磷脂抗体(APA)有关,常伴有血小板的减少和血栓栓塞现象称抗磷脂抗体综合征。

同种免疫有关的机制:母胎之间存在解剖屏障;孕期保护性免疫反应增强;孕妇外周血出现封闭抗体、特异性或非特异性血清抑制因子;胚胎组织表面缺乏特异因子;生殖道局部免疫。

RSA的病因筛查方法:1一般检查:详细询问病史;仔细妇科检查;辅助检查(超生:检查是否存在生殖道解剖学畸形、子宫肌瘤影响宫腔形态的因素);2特殊检查a:染色体;b内分泌检查:性激素(增值早期、排卵期、黄体中期);甲状腺功能;胰岛素功能;c:感染检查比例小:巨细胞弓形虫、有慢性盆腔炎加强感染因素排查。d免疫检查:自身抗体检测:IFANA、ENA抗体、LAC等;全身免疫状态检查:包括IgM、IgA、IgG、C3、CH50;夫妇双方微量淋巴细胞毒实验。f凝血机制检查:出凝血系列、D-二聚体、血小板聚集实验。3新发现的特殊类型:血液高凝状态(遗传性、获得性);早期胚胎种植位置过低。

自身免疫型的治疗原则:免疫抑制+抗凝治疗(肾上腺皮质激素+阿司匹林/肝素)主要方案:1阿司匹林单用或合并强的松;肝素单用或合并强的松;3大剂量免疫球蛋白。监测指标:自身抗体滴度;血凝状态指标+D-二聚体。

同种免疫型的RSA治疗原则:1主动免疫疗法:使用丈夫或无关第三者淋巴细胞皮内注射免疫(2周期避免血源性感染疗效70%~90%);小量全血输注法;精浆免疫;2静脉输注人体白蛋白;3CD4+、CD25+、RT。监测指标:细胞毒实验;血清抑制实验。

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发表于:2013-12-26 20:07

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