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许海生
许海生 副主任医师
洛阳新区人民医院 康复科

昏迷状态与植物状态患者的一些必要检查

在临床工作中,根据我们的经验,以下的一些检查对昏迷患者和植物状态患者来讲,既是常规的也是很有必要的:

1.经颅多普勒 (TCD):了解脑血流情况,尤其是大脑前、中动脉的血流情况。

2.脑电图 (EEG):了解大脑皮层各脑区功能。

3.诱发电位(EP):包括视觉诱发电位(VEP),脑干听觉诱发电位(BAEP),体感诱发电位(SEP),了解脑干功能。洛阳新区人民医院康复科许海生

4.影像学检查

CT:头颅CT检查在昏迷与植物状态早期观察患者是否全脑弥漫性水肿,对周围组织尤其是神经核团是否压迫,在中后期了解患者是否有脑积水以及脑积水的性质,是否要进行脑室--腹腔分流术。

MRI:头颅磁共振成像可以更加清晰地显示脑实质损害的部位、性质等,但一定要观察三位片(横断位即常说的平扫、矢状位、冠状位,尤其后两个更重要),了解是否有微小出血灶,判断是否有弥漫性轴索损伤,脑干损伤部位及程度、丘脑损伤部位及程度等等。

以上各种检查,都是无创性的,同时也用来评估各种治疗措施的效果,比如,A治疗措施对患者是兴奋的作用还是抑制的作用,如果是抑制性的作用,就要停掉,如果是兴奋性的作用,就要坚持。有些中枢兴奋性药物、营养脑细胞的药物会诱发癫痫,脑外伤患者也常常伴有癫痫,需要鉴别,究竟是外伤后伴发的癫痫还是药物诱发的癫痫,药物性癫痫就要立即停用,伴发的癫痫就要应用抗癫痫的药物,这个时候,脑电图(EEG)就显得非常有必要,尤其是长程视频脑电图(VEEG)监测。VEEG可以方便地连续观察患者的脑电活动,对了解患者病情性质、程度、预后以及干预措施的效果评估有一定帮助。

以上几种检查要定期或不定期进行。

5.实验室检查

生化检查:主要了解电解质情况,尤其是Na+和K+的情况,临床常见到低钠低钾现象

脑脊液检查:除了常规脑脊液生化外,更重要的是了解脑脊液的压力是否正常和脑脊液循环是否通畅。

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许海生
许海生 副主任医师
洛阳新区人民医院 康复科
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