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原创 螺内酯与依那普利联合常规疗法治疗心力衰竭疗效观察

徐好杰 副主任医师 河南中医药大学第一附属医院豫东医院 心血管内科
2017-12-19 394人已读
徐好杰 副主任医师
河南中医药大学第一附属医院豫东医院

[摘要] 目的探讨螺内酯依那普利与常规抗心力衰竭药物联用治疗心力衰竭的疗效。方法100例心力衰竭的患者,按进院的顺序随机分为两组:治疗组(用螺内酯加依那普利和常规抗心力衰竭药物三联疗法治疗)和对照组(只用依那普利和常规抗心力衰竭药物进行治疗),以 2 周为疗程进行治疗。结果通过统计治疗前后 NYHA 的分级情况,分析两组的总有效率百分比,其中治疗组总有效率达98%,对照组总有效率达66%,治疗前两组差异并不显著,无统计学意义(P 0.05),治疗后两组结果出现显著差异,符合统计学意义(P 0.05)。结论螺内酯加依那普利与常规抗心力衰竭药物三联用,对于治疗心力衰竭的疗效显著。河南中医药大学第一附属医院豫东医院心血管内科徐好杰

[关键词] 螺内酯;依那普利;心力衰竭

心力衰竭是指由于心脏肌肉功能出现衰竭,从而造成心脏肌肉功能衰退,心脏供血不足而出现的病症,使身体供血不足而出现新陈代谢受到严重的影响,是致死率较高的一种疾病[1]。传统的治疗方法是给予患者常规抗心力衰竭药物治疗,虽能取得一定的疗效,但总体治疗效果不显著[2]目前探讨用螺内酯加依那普利和常规抗心力衰竭药物三联治疗心力衰竭的疗效。

对象与方法

1 1 对象选取我院 2012 9 月至 20149月收治的心力衰竭患者100例,其中心功能Ⅱ级 10 (对照组与治疗组分别为 5 ),Ⅲ级 50( 对照组 24 例,治疗组 26) ,Ⅳ级40( 对照组 21 例,治疗组 19) ; 合并缺血性心肌损害 50 例,合并心肌病 13 例,合并高血压性心脏病 23 例,合并肺动脉高压性心脏病 14 例。按进院的顺序随机分为两组,每组50 例。治疗组患者中,男27例, 23 ; 年龄平均( 52 2 ± 3 6) 岁。对照组患者中,男 25 例,女 25 ; 年龄平均( 55 6 ± 4 0) 岁。两组患者的一般资料以及病情对比,差异无统计学意义( P 0 05) ,具有可比性。

1 2 试验方法治疗组治疗方案:患者处于通风处,双腿自然下垂,全身放松,患者呼吸困难等不良症状能有效缓解; 清除患者肺内杂物,给予患者吸氧,使患者呼吸稳住,保证治疗能够顺利进行; 5% 的葡萄糖注射液 20 mL 联合 0 2 0 4 mg 西地兰注射液静脉滴注; 哌替啶 50 100 mg 肌肉注射; 呋塞米 20 40 mg 静脉注射; 依那普利口服,每天 5mg; 地塞米松 5 10 mg 静脉滴注; 0 25 g 氨茶碱加入 10% 葡萄糖 20 mL 中静脉滴注; 山莨菪碱或阿托品静脉滴注; 螺内酯片口服 40 80 mg,连续治疗 2 周为 1 个疗程。对照组治疗方案与治疗组相同,只是不口服螺内酯片。

1 3疗效判定标准参考纽约心脏学会心脏功能(NYHA)中关于心力衰竭的分级方案,将患者进行以下分级: Ⅰ级能完成一般的体力活动,并且不用对患者的日常活动进行特别限制; Ⅱ级进行一般的体力活动会出现过累、心悸或者心绞痛等不良症状,对于患者的日常活动,要进行轻微限制; Ⅲ级进行比平常量低的体力活动会出现过累、心绞痛、心悸、气喘等不良症状,患者的日常生活能力也有较为显著的限制; Ⅳ级处于日常休息状态有心衰竭现象,患者无法进行任何活动,轻微活动也可能导致患者病情加剧。

疗效判定: 显效为心力衰竭的不良症状能够完全缓解,NYHA分级得到改善,改善超过两级; 有效为不良症状有所改善,但进行日常活动,依然会有心力衰竭现象,与治疗前比较,症状有所改善,NYHA 分级有改善,改善后 NYHA 分级处于Ⅱ级至Ⅲ级; 无效为经过治疗,心力衰竭的症状与治疗之前相比较,没有任何缓解,症状有加重的趋势。

1 7 统计学处理采用 SPSS 15 0 统计软件。计量资料比较采用 t 检验,计数资料对比采用卡方检验。P 0 05 为差异有统计学意义。

2.结果

2 1 三组基本情况差异无统计学意义 ( P 0.05)

2 2 对比治疗前后,各分级患者的例数,治疗前两组差异不大,不符合统计学意义(P 0.05),治疗后两组各级人数出现显著差异,符合统计学意义(P 0.05),见表 1

2 3分别统计分析治疗后与治疗前,两组患者的总有效率,治疗组的总有效率明显优于对照组(P 0.05),符合统计学意义,见表2

1

组别例数NYHA 分级 I IIIIIIV

治疗组50

治疗前052619

治疗后2015123

对照组50

治疗前052421

治疗后4141022

2

组别显效有效无效总有效

治疗组3415149

对照组4291733

3 讨论

心力衰竭是一种严重的心脏疾病,凡能引起心脏发生病变的原因都有可能造成心力衰竭[3]其基本的致病原因可以分为如下几种情况:①当心脏受到某些病毒如 ECHO、腺病毒、流感病毒感染时,及有可能引起心脏血管损伤,而损伤的心脏血管容易受到人体自身免疫系统的攻击,故而引起心肌细胞发生损害而产生病变,使得心脏收缩功能受到影响,即供血量也受到了影响;②当血管中的某些物质增多,使得血液变得黏稠时,会减少动脉有效运输血的量,当心脏肌肉细胞不能得到正常的营养供应而出现缺血症状的时侯,也会引起心脏肌肉发生损害而引起心力衰竭,其中冠心病、心肌梗死就是引起心力衰竭的原因[4];③心脏肌肉中的某些物质,如果在分解供能的时侯发生阻碍,也可能会引起心力衰竭。④心脏有节律自动地收缩与舒张,保证我们新陈代谢的正常进行,但是当外周血管发生阻力增大的时侯,变相地加重心脏的工作负担,长期下去也有可能引起心输出量下降,也就是我们说的心力衰竭;⑤当出现先天性心脏房室闭合不全的时侯,动脉血与静脉血不能完全有效地分开,心输出有效率降低,心脏必然会补偿这种供氧不足的情况,长期超负荷动作也会引起心力衰竭的症状。故引发心力衰竭的诱因是多种的,在治疗的时侯,我们要找准病因,有针对性地进行治疗[5]。钾离子在人体内环境中能有效维持细胞内液的正常渗透压以及心肌自动节律正常。

人体内环境中,醛固酮为保钠排钾的物质,而螺内酯属于醛固酮拮抗剂,给予患者螺内酯治疗,能有效维持钾在患者内环境中的正常含量,有效维护心肌自动收缩。另外,依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂,能将心脏外周血管的阻力有效降低,使心率及心脏输出保持稳定; 同时,还给予患者常规抗心力衰竭药物治疗,使患者心脏功能得到最大限度的改善,增强疗效[6 9]

综上所述,用螺内酯加依那普利并常规抗心力衰竭药物的治疗,增强了心力衰竭患者心脏血液流动的动力,对提高心输出量,促进全身细胞正常营养供给起到了重要的作用。

参考文献

[1] 肖坤成,肖艾琳,龚凤安,等.螺内酯培哚利与常规心力衰竭药物联用治疗心力衰竭的疗效观察[A].临床心血管病杂志,2006,2210):634.

[2] 卢义火螺内酯治疗高血压心力衰竭患者的临床疗效观察[J]国社区医师: 医学专业,201017( 4) : 84 85

[3] 贾美君,蒋梅先.中医药治疗心力衰竭疗效评定方法及其评估标准客观化的思考[J].上海中医药杂志,2006,403):47-49.54(2):192

[4] 程远植.醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展[J].中华心血管病杂志,2003,311):69-71.

[5] 董琦,刘坤申,刘红彬,等.急性心肌梗死后螺内脂干预对左室重构的影响[J].中华心血管病杂志,2005,334):315-319.

[6] 张明惠,陈书中曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭患者疗效观察[J]天津医药,200834(8): 583 584

[7] 王东明,陈宋明,李玉华,等曲美他嗪治疗缺血性心脏病心力衰[J]中国医师进修杂志: 内科版,200629(1): 47 48

[8] 史晓敏,徐国宾,夏铁安 N 末端 B 型钠尿肽原对充血性心力衰竭患者预后及危险分层评价的价值 [J] 中华检验医学杂志,200829 ( 1) : 27 28

[9] 刘晓方,刘振兵慢性充血性心力衰竭的预后影响因素及干预[J]实用心脑肺血管病杂志,200614( 2) : 166 168

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徐好杰 副主任医师

河南中医药大学第一附属医院豫东医院 心血管内科

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