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原创 球囊扩张配合高压氧治疗糖尿病下肢动脉闭塞症

徐恒 副主任医师 黑龙江省医院南岗分院 周围血管病科
2014-01-25 604人已读
徐恒 副主任医师
黑龙江省医院南岗分院

摘要 目的 观察球囊扩张配合高压氧治疗糖尿病下肢小动脉闭塞的手术成功率和临床疗效。方法 对92例糖尿病下肢动脉闭塞症患者进行动脉内球囊扩张,然后进行高压氧治疗。结果 92例患者82例手术获得成功, ,有效率90%。术后经高压氧治疗,间歇性跛行距离、足趾坏死、、静息痛都得到显著缓解。治疗前后皮温、经皮氧分压、踝肱指数、血液流变学都有显著改善。结论 球囊扩张配合高压氧治疗糖尿病下肢动脉闭塞症.有很好的临床疗效。黑龙江省医院南岗分院周围血管病科徐恒

[关键词]:球囊扩张;高压氧治疗;糖尿病 ;下肢动脉闭塞

Balloon angioplasty and hyperbaric oxygen in treating peripheral arterial occlusion in diabetes mellitus

 

Department of vascular surgery of Hei long jiang Provinal Hospital(Harbin 150001);Department of peripheral vascular surgery of The First Affiliated Hospital Of Heilongjiang University Of Traditional Chinese Medicine(Harbin 150040)

    Abstract Purpose :The purpose of this study was to evaluate the role of Balloon angioplasty and hyperbaric oxygen in the treatment of peripheral arterial occlusion in diabetes mellitus. Methods: 92 patients were treated by Balloon angioplasty and hyperbaric oxygen. Results: Among 92 patients, 82 patients get better after operation. After hyperbaric oxygen the clinical characteristics、 ABI 、TcPO2、skin temperature and laboratory indexes change dramatically. Conclusion: Balloon angioplasty and hyperbaric oxygen was the better way in treating peripheral arterial occlusion in diabetes mellitus.

  [Key words]:Balloon angioplasty ;hyperbaric oxygen ;Diabetes mellitus ;Arteriosclerosis obliterans

糖尿病下肢动脉闭塞症是糖尿病患者常见的并发症。其主要原因是腘动脉及膝以下中小动脉闭塞,远端流出道不佳,足趾缺血性坏死。单纯传统的内科保守治疗和介入及外科手术治疗效果都不理想。我们应用球囊扩张技术配合高压氧治疗了92例糖尿病下肢动脉闭塞症患者,取得了较好疗效。现报道如下:

资料与方法

一、临床资料

92例糖尿病下肢动脉闭塞症患者,其中男80例,女12例,年龄45~82岁,糖尿病史6~32年,平均16年,入院时血糖7.9~16.3mmol/L,平均13.4mmol/L。均有间歇性跛行,跛行距离50~500m,平均100m;静息痛68例;足趾坏死44例;皮温28℃~30℃,平均29℃。踝肱指数0~0.6,平均0.4。经皮氧分压0.6 Kpa~1.8 Kpa,血管造影显示92例患者均有胫前、胫后、腓动脉的狭窄闭塞,

远端流出道显影甚差,小腿膝关节至踝关节区域侧枝血流稀少。

二、、方法

92例糖尿病下肢动脉闭塞症患者全部进行球囊扩张治疗,术后配合高压氧治疗。

1.球囊扩张:在患侧股总动脉顺行穿刺【1】,插入6F动脉鞘,经动脉鞘进行长球囊扩张治疗。开通闭塞的胫腓干,须在超滑导丝导引下,把直头导管或椎动脉导管插入闭塞的动脉段。首先推进导丝,沿导丝推进导管,调整角度,直至导管抵达踝关节部位。在开通腓动脉和胫后动脉时,根据两条动脉近端与胫腓干的角度选用直头导管或椎动脉导管,在0.018或0.035超滑导丝指引下,插入闭塞部位,尽量向远端插入,延伸到踝关节部位。在开通胫前动脉时,根据胫前动脉弯曲度选用椎动脉导管、Cobra导管或单弯导管,在0.018或0.035超滑导丝指引下,插入闭塞部位,尽量向远端插入,延伸到踝关节部位。在导管通过闭塞段到达动脉远端后,拔出导管导丝,插入0.014交换导丝后,拔出导管,插入球囊,并利用导丝的支撑作用尽量向动脉远端推进球囊。一般踝关节部位至小腿中段选用2mm×120mm球囊,小腿中段至腘动脉远端选用3mm×120mm球囊,扩张压力为8-10bar,时间2min,反复扩张2次。

2. 高压氧治疗(HBO):采用多人高压氧舱,匀速加压30min至2个大气压,稳压下戴面罩吸入纯氧60min,中间休息10min,匀速减压30min后出舱, 1次/d,10d为1个疗程,共3个疗程,疗程间隔2~4d.

结     果

92例糖尿病下肢动脉闭塞症患者接受球囊扩张治疗,82例再通了闭塞的动脉。手术成功率达90%。经HBO三个疗程后症状全部得到缓解。

1、血管造影对比

92中82例经球囊扩张后闭塞的动脉再通,重新建立了血流。这些患者虽然腘动脉以下血管明显狭窄,但较术前血管明显增宽。10例患者未能重建动脉流出道,球囊扩张后腘动脉及以下动脉未显影,侧枝血流稀少,经HBO三个疗程后,复查血管造影,侧枝循环明显丰富。

2、足趾坏疽变化

44例足趾坏疽中,术后2周24例好转,HBO三个疗程后全部痊愈。

3、皮温、经皮氧分压、踝肱指数测量

治疗后皮温达到30.1~32.6℃,平均31.4℃;经皮氧分压达到1.4~3.6 Kpa,平均2.5 Kpa;踝肱指数达到0.5~0.95,平均0.71。用t检验,治疗前后差异显著﹙P<0.05)。见表一。

表1治疗前后经皮氧分压、皮肤温度、踝肱指数比较表(X±S,n=92)

 

皮氧分压TcPO2(Kpa)

皮肤温度(℃)

Skin temperature

踝肱指数

ABI

治疗前

Before treament

1.1±0.5

29.45±0.89

0.42±0.23

治疗后

after treament

2.5±1.1

31.39±1.27**

0.71±0.21

注:与治疗前比较,P<0.05

 

4血液流变学 治疗前后血液流变学检查 全血高切粘度、全血低切粘度   血浆粘度、红细胞压积、细胞变形指数、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间都有显著改善,治疗前后差异显著﹙P<0.05)。见表二。

表2  治疗前后血液流变学变化(X±S,n=92)

 

全血高切粘度   全血低切粘度   血浆粘度    红细胞压积  红细胞变形指数 红细胞刚性指数  红细胞聚集指数  红细胞电泳时间

HS  mPa/sLSmPa/s  PVmPa/s  HT (%)      RCD            IR              RF          EPT(S)

治疗前Before treatment

治疗后After treatment

13.50±1.50   28.28±4.43   2.53±0.39    0.45±0.05    1.08±0.20    13.78±1.86    13.51±1.51     45.96±1.13

12.85±1.46*   27.86±4.32*   2.40±0.33*   0.43±0.06*    1.00±0.23*   13.04±1.62*    12.82±1.45*           44.96±1.70*

注:与治疗前比较*P<0.05

5、术后随访

92例患者中84例在随访中,随访时间为3~12个月。步行距离明显延长至500~5000米。68例静息痛者56例完全消失,12例明显缓解。血管CT造影检查证实84例患者下肢血流侧枝循环丰富。

讨     论

糖尿病并发的下肢动脉硬化闭塞症主要出现在中小动脉及微血管,不但主要供血动脉闭塞,而且缺血区侧枝循环严重不良。尽管膝下动脉自体血管手术搭桥手术取得很大的进展,但创伤和风险较大。近年来,随着微创介入技术、材料的改进,膝下动脉闭塞的介入治疗取得很大的进展【2】。         

高压氧可增加血氧分压,增加血氧含量、增加组织内毛细血管氧的弥散距离,可以迅速纠正缺血组织的缺氧状态,改善组织的氧代谢【3】 ,使有氧代谢加强,ATP生成增加,改善细胞代谢,促进频死细胞逆转【4】。促进患肢侧肢循环的建立和毛细血管再生,改善患肢血供,增加营养物质供应,并携走代谢产物和有毒物质,有利于病变血管的修复和组织溃疡的愈合。HBO治疗后患者血液粘度明显下降,血流改善明显,运动神经传导速度、感觉神经传导速度有效增加。HBO环境下可减少血小板的聚集,降低红细胞的滤过,增高红细胞弹性,降低血细胞比容及减少红细胞的生成,从而加快血流速度。另外,高浓度的氧还可抑制足部厌氧菌的生长和毒素产生,有利于控制感染,防止糖尿病下肢动脉闭塞症的进一步发展。

总之,糖尿病下肢动脉闭塞症的治疗需要多方面共同努力,既不能忽视控制血糖、血脂、血压、戒烟等基本治疗,也不能仅仅关注介入或手术治疗,还要关注各种有效的辅助方法,高压氧治疗作为一种无创性的治疗方法日益受到重视和认可,随着多中心、随机、大样本的临床研究展开,将可能成为糖尿病下肢动脉闭塞症治疗的常规辅助手段。

参考文献

[1] 庄百溪,杨淼,马鲁波,等. 小口径球囊经皮腔内血管成形术治疗

下肢远端严重肢体缺血28例报告【J】.中国微创外科杂志,2007,7(7):615-616.

. [2] 靖冬梅,徐显章,王爱林,等. 超声消融配合球囊扩张技术治疗糖尿病下肢动脉闭塞【J】. 中华内分泌代谢杂志,2009,25(1):27-28.

[3]李温仁,倪国坛. 高压氧医学[M. 上海:上海科学技术出版社,1998299-306

4]房广才. 临床高压氧医学[M. 北京:北京华文出版社,1995314-315

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徐恒 副主任医师

黑龙江省医院南岗分院 周围血管病科

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