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徐宏慧 三甲
徐宏慧 主任医师
中国医大一院 皮肤性病科

银屑病合并血小板减少能用生物制剂吗?

最近有患者问我这一问题,我整理一下,希望能帮助到有类似问题的银屑病病友。中国医科大学附属第一医院皮肤性病科徐宏慧

我国现有已批准用于中重度斑块型银屑病的生物制剂包括TNF-α抑制剂(如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗)、IL-12/23抑制剂(乌司奴单抗)及IL-17A抑制剂(司库奇尤单抗和依奇珠单抗),在国外用的更早更多,现有报道所有的生物制剂(单用或者联合其它治疗银屑病常用药物如甲氨蝶呤、环孢素等)可能会出现血小板减少白细胞减少,但是单纯用生物制剂引起血小板减少这种情况非常少见。有患者用了这一种生物制剂出现血小板减少,换用其他的生物制剂也出现血小板减少的,也有换用其它生物制剂之后未对血小板有影响的,还有患者用同样的一种生物制剂出现血小板减少,停药之后过一段时间再用,没有出现血小板减少。

另外有的银屑病患者本身合并免疫性的血小板减少,虽然情况很罕见,但临床上也有这样的情况,也有人用了生物制剂之后,反而血小板的事得到了有改善的,但是鉴于这种类型患者罕见,不足以确认绝对安全。

当然血小板减少有很多原因,我有1位患者,银屑病多年,持续中重度,并伴有关节损害,曾经口服甲氨蝶蛉,出现了血小板减少之后,就一直在70-90×109/L(正常值150-300×109/L)之间,他在香港注射过苏金单抗(即司库奇尤单抗,我们国内商品名是可善挺)半年,血小板没什么变化,后来在我们医院换用英夫利西单抗(类克),用了将近2年的时间,血小板维持在原来水平,然后今年他换了这个阿达木单抗,目前也没有发现血小板减少。

总而言之,各种治疗疗效很重要,安全更重要。应用生物直接后发生血小板减少的患者很少,但是由于个体差异,对药物反应会有不同,不排除有可能出现,所以在选用生物制剂时,务必请专业的医生的评价,病情是否需要,既往及目前身体状况和用药史,权衡利弊是否启动生物制剂治理,在治疗过程中应该定期监测可能出现的不良反应,包括自觉症状,及必要的检验检查。  

徐宏慧
徐宏慧 主任医师
中国医大一院 皮肤性病科
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