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胡兵 三甲
胡兵 主任医师
徐州市中医院 消化内科

如何防治慢性胃炎

1978年世界卫生组织在英国召开会议,将伴有肠腺化生和胃粘膜异型增生的慢性萎缩性胃炎,列入胃癌的癌前损害或癌前病变。因此,萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。从病变时间观察,病变持续时间愈长发生癌变的可能性愈大,癌变率随病变时间的延长而显著升高。从病理学角度看,在正常胃粘膜--腺上皮增生--肠上皮化生--慢性增生--癌变的每一个中间环节都有一定的可逆性。特别是伴有睡眠差、贫血、消瘦、无食欲、痞满腹胀、心悸、大便不规律、体力下降明显(表明免疫功能不足),要在专家的指导下积极主动的治疗。   徐州市中医院消化内科胡兵

萎缩性胃炎是一种常见的慢性胃病,主要病理变化是胃黏膜腺体不同程度的萎缩,或代之以肠黏膜上皮,称之为肠化。萎缩性胃炎症状轻重不一,但大多迁延日久,十分恼人。除了适当的药物治疗外,生活保健不可忽视。
一、慢性萎缩性胃炎的合理饮食及康的生活习惯 

 (1) 慢性胃炎的饮食治疗原则是调整胃的各项功能,养成良好的饮食习惯和生活习惯。吃饭时要细嚼慢咽,使食物与消化液充分混合。饮食宜清淡,少刺激性,晚餐勿过饱,待食物消化后再睡觉。否则,会增加胃部不适感。细嚼慢咽,使食物在口腔内的“机械加工”和部分“化学加工”进行得充分。牙齿松动、脱落不全者应及时修补,这样可大大减轻胃的负担。

(2) 在平时饮食中尽量做到清淡、少油腻、少脂肪过高的食物,如肥肉、奶油、油煎食物能延缓胃的排空,易增加腹部饱满感。应减少刺激性食物,如辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末粉、浓咖啡等均不利于胃粘膜炎症的恢复,不应食用。

(3) 注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物,保证机体的各种营养素充足,防止贫血和营养不良,对贫血和营养不良者,应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物,如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。高维生素的食物有深色的新鲜蔬菜及水果,如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃23个新鲜山楂,以刺激胃液的分泌。
  (4) 注意食用酸碱平衡。当胃酸分泌过多时,可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包以中和胃酸;当胃酸分泌减少时,可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁,以刺激胃液的分泌,帮助消化,要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物,如豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当患有萎缩性胃炎时,宜饮酸奶,因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上,对胃粘膜起保护作用,使已受伤的胃粘膜得到修复,酸奶中特有的成份乳糖分解代谢所产生的乳酸和葡萄糖醛酸能增加胃内的酸度,抑制有害菌分解蛋白质产生毒素,同时使胃免遭毒素的侵蚀,有利于胃炎的治疗和恢复。
  (5) 当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时,应同时饮用酸奶,即补充了营养,又避免了抗菌素对人体产生的副作用,因为酸奶中含有大量的活性杆菌,可以使抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡,同时保护了胃粘膜。平时一定要把握进餐量,不能因喜好的食物而多吃,一定要少吃多餐,以增进营养,减轻胃部负担为原则,同时要禁忌烟酒。

6)进食的菜类要新鲜:这里所说的新鲜一方面指购买的蔬菜要新鲜;另一方面是指烹调后要新鲜食用,不要放置过久或放到冰箱后在取出食用,因为不新鲜的蔬菜或放置过久及放置在冰箱内再取出后的蔬菜会产生较多的亚硝酸盐,亚硝酸盐有致癌作用,可使萎缩性胃炎进一步发生肠上皮化生、不典型增生,甚至癌变。

7)饮食宜质软、易消化:油煎炸及过于油腻食物不易消化,增加胃的负担;过咸、烟熏、过重辛香调料以及腌制品,可能是引起胃炎的原因。粗糙食物也不相宜。如油条、麻花、馓子、油炸馒头、咸菜、萝卜干等,避免进食臭豆腐、酱等。

8)萎缩性胃炎患者食物的合理烹制:可将肉类煮熟去汤后再烹制。食物要做得细、碎、软、烂。烹调的方法多采用蒸、煮、烩、炖与煨等。

9)戒烟、酒:长期大量饮酒伤胃,尽人皆知,但人们对吸烟伤胃则不以为然。殊不知烟草中有多种化学成分可毒害胃黏膜,甚至引起溃疡病。

10)保持乐观开朗的情绪:胃肠道有十分丰富的神经分布,其总量仅次于大脑与脊柱,精神情绪通过它们或影响消化道(包括胃)的运动,或干扰消化腺的分泌,结果使胃炎症状加重。要加强身体锻炼,力求生活规律。

二、慢性萎缩性胃炎的治疗 
  1)用药要适当:根据自己的病情,在医生指导下选用1—2种药物,服用较长时期。不可用药偏多、偏滥,即使是治疗胃病的中药、西药,对胃都有不同程度的影响,重者还可引起胃炎或胃出血。还有一种较为普遍的错误,认为既然是炎症,就自己购多种消炎药(大都是抗生素类),殊不知此胃炎非一般的炎症,不可滥用消炎药;即便是根治幽门螺杆菌,也要在医生指导下正规使用。切勿轻信媒体上的宣传,什么“生物换胃”、“几盒保好”……之类的谎言。在服药期间,还要注意药物可能发生的不良反应,定期监测肝功、肾功和血常规。

(2)一般治疗:慢性萎缩性胃炎患者 不论其病因如何 均应戒烟忌酒 避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林 消炎痛 红霉素等 饮食宜规律 避免过热 过咸和辛辣食物 积极治疗慢 性口 鼻 咽部感染病灶

(3)抗幽门螺旋菌治疗:慢性萎缩性胃炎时 胃酸降低或缺乏 胃内细菌孽生 尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高 应用抗生素类药物 对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效 常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是:三钾二橼络合铋 每次120mg,1天4次 服用4~6周;兰索拉唑30mg,每天1次,阿莫西林 每次1.0g 1天2次;灭滴灵,每次0.4 g  1天2次,7~10天 这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌 而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助,对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有克拉霉素、替硝唑等

(4)抑制胆汁反流和改善胃动力:消胆胺可络合反流至胃内的胆盐 防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障 方法为每次3~4g,1天3~4 次,铝碳酸镁可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合 也可用于治疗胆汁反流 方法为0 5~1g,1天 3次 亦可给予熊去氧胆酸(UDCA) 每次100mg 每日3次 Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主 UDCA仅占1% 服用UDCA 胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%) 而胆酸 去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降 从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用 吗叮啉 莫沙比利等药可增强胃蠕动 促进胃排空 协助胃 十二指肠运动 防止胆汁返流 调节和恢复胃肠运动 具体应用方法:吗叮啉10mg 1天3次;莫沙比利5mg 每日3 次

(5)生物活性食物成分治疗:除了满足人体必需的营养成分外,同时具有预防疾病、增强体质或延缓衰老等生理功能的食物或膳食成分称之为生物活性食物成分,近年来的研究显示饮食中的一些天然食物成分有一定的预防胃癌作用。部分具有生物活性功能的抗氧化维生素和硒可降低胃癌发生的危险度;叶酸具有预防胃癌的作用,可能与改善萎缩性胃炎有关;茶多酚、大蒜素亦有一定的预防胃癌作用。因此,萎缩性胃炎患者可服用叶酸5~10mg,1天3次,半年到一年,亦可适当服用大蒜素、维生素E等。

(6)中医中药治疗

中医认为,慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎或其它慢性胃病发展而来,病程绵长,病情迁延反复难愈,这种长期的病变过程就为内伤、外邪等诸多因素导致血络瘀阻,因此慢性萎缩性胃炎的活血化瘀治法是非常重要的。一般将活血化瘀治疗药物分为三类:(1)养血和血类:如当归、丹参、鸡血藤等;(2)活血祛瘀类:如蒲黄、五灵脂、红花等;(3)逐瘀散结类:如三棱、莪术、穿山甲、水蛭等。实证为主者,应以攻为主,选用活血化瘀作用程度较大的药物,如活血逐瘀之类;虚证为主,则选用活血化瘀作用程度缓和的养血和血药物。一般抗癌中药复方多采用活血逐瘀、清热解毒、化瘀软坚或结合扶正等治法,常用药物如莪术、三棱、半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、白英等。活血化瘀药物与抗癌中药配合使用即可达到预防癌变,逆转腺体萎缩的功效。

  (7)其他对症治疗:包括解痉止痛 止吐 助消化 抗焦虑 改善贫血等 对于贫血 若为缺铁 应补充铁剂 大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充 方法是维生素B1250~ 100μg/日 连用20~30天;叶酸5~10mg 每日3次 直至症状和贫血完全消失

(8)内镜下治疗:中年以上的慢性萎缩性胃炎患者 如在治疗或随访过程中出现疣状隆起 息肉 可考虑胃镜下微波或氩气刀治疗,以消除变化的细胞,使其重新长出正常细胞而达到治疗目的。

(9)手术治疗:若胃镜活检病理中出现重度不典型增生者 结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除 从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌

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胡兵
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