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兰州市第一人民医院 妇产科

产前检查二三四

新年做检查,产前超声“二三四”

2016-01-01?中国妇产科在线

作者:李梅

单位:江苏省人民医院生殖中心

来源:薄荷孕育

近年来,四维彩超检查受到越来越多的准妈妈们的追捧。给肚里的宝宝拍照,记录下宝宝在子宫内的一举一动,有的还刻录成光盘,一时间超声检查成为拍摄“胎儿写真”的神器。在某些医院的广告宣传中,“四维”彩超几乎无所不能,号称“它是世界上最先进的超声设备”,鼓吹“四维彩超比三维彩超检查准确率高” ……这些噱头广告导致准妈妈们陷入了“二、三、四维彩超”的困惑,不知道到底该做哪种检查才最靠谱。


产前超声检查“二三四”


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在超声检查时经常会碰到孕妈妈问:“医生啊,你们医院做的是三维还是四维彩超啊?听说三维没有四维的清楚呢,你们做的四维彩超是不是什么都能看清啊?能不能给我的宝宝拍张漂亮的彩色照片啊?” 甚至有的孕妈妈为了一张宝宝的彩色照片,辗转多家医院直到如愿以偿,最后的结论是“还是这家医院的仪器最牛,能拍宝宝在肚子里面的照片”。


听了这些孕妈妈的话经常让我们哭笑不得。那么,从一维到四维,超声检查真的是维度越高准确率越高吗?医生的检查水平,真的是一张照片论高低吗?


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二维、三维、四维超声的区别


普通B超也就是人们所说的“黑白”超声,医学上称其为二维超声,图像显示的是脏器或结构的二维切面图像,几乎所有的常规性的产前超声都是基于二维超声的检查。二维超声相当于将一个苹果切成N片,来看每片上的情况。通过二维超声检查,我们可以观察胎儿的身体结构、评估胎儿的生长参数,对胎儿附属物如胎盘、羊水、脐带情况进行监测,并可以排查胎儿畸形等等。二维超声基本可以满足产前超声筛查的所有需求。


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而三维超声,其实是将二维超声的连续扫查切面用计算机合成的立体成像,就像是将切成片的苹果合成了一个完整的苹果。四维超声是实时的三维超声,就是说三维超声是静态的立体照片,四维超声是动态的小视频。三维超声技术是在二维超声的基础上进行成像,因此二维图像质量的好坏,直接影响三维成像的效果。同样,四维超声是在三维超声的基础上增加时间轴,即动态的三维成像,因此也离不开二维超声。


三维、四维是否比二维彩超更精准?


谈这个问题前,孕妈妈们首先要明确一点:产前超声检查的目的是为了发现胎儿有无结构畸形,而不是为了看看宝宝长相。前面我们说过三维、四维彩超的图像是后期生成的,并不是直接观察到三维、四维的图像,而是用二维彩超探测,然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像,让外行的父母也能看出宝宝模样。


任何一家正规医院在进行超声检查时,三维、四维仅是筛查畸形的“配角”,医生主要通过二维彩超进行胎儿系统扫描,三维、四维仅仅是以二维为基础的后期成像,也就是说关键的排查胎儿畸形的检查仍由二维超声完成。


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而对常规检查和系统检查中发现的特殊病例,则可以运用三维、四维技术,协助诊断,比如当二维超声发现胎儿唇裂时,可以进一步用三维或四维超声成像获得胎儿唇部的立体图像,以便于孕妇及家属更加直观地理解。


然而,三维、四维超声用于胎儿检查,首要条件就是二维图像清晰显示、胎儿位置高度配合。如果胎儿体位不好或者胎动较多,三维、四维成像时图像就会出现伪像。


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产前超声诊断的准确性,不是光依赖三维、四维为手段,除了对超声仪器的要求之外,还要受到医生的专业水平、孕周、羊水量、孕妇腹壁厚度、胎儿畸形种类、胎儿位置、检查所花时间等多种因素的影响。并不是许多孕妈妈们所理解的:四维优于三维,三维优于二维。所以孕妈妈们要相信,在常规检查中,二维超声已经能够满足临床诊断的需求。


莫把超声当“写真”


近年来,某些医院或商家将四维彩超当做“宝宝写真”来宣传,这一做法并不可取。虽然孕期B超检查对胎儿是安全的,但这并不意味着在整个孕期可以随意做B超,而没有时间和次数的限制,不建议盲目跟风反复为胎儿“拍照”。


例如,准爸妈希望通过四维彩超看到宝宝可爱的脸,但宝宝在肚子里可能不停地动,抓拍这一瞬间可能要等上几分钟或者十几分钟,B超的探头会在同一位置停留一段时间,而如果声波密集在某一固定地方,又聚集很长时间,可能就会有热效应。这种热效应达到一定程度时,可能会对人体组织产生不良影响,影响细胞内的物质。


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早在2000年,国际妇产科超声学会(ISUOG)针对“胎儿超声留念”发布了安全声明;要求产前超声遵循“有理有节”原则(As low As Reasonably Achievable);2014年美国食品药品管理局(FDA)再次针对商用胎儿超声摄影发布警告。超声检查最主要还是用于排查胎儿是否畸形,给胎儿拍照只是附加的小业务,如果宝宝位置好顺便拍张照片未尝不可,但不能不做二维筛查单纯追求拍照,或是在宝宝位置不佳的情况下为了拍照反复扫查,这样就背离了排畸筛查的初衷,对宝宝也没有益处。


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当然,当二维超声检查发现胎儿畸形,比如胎儿有唇腭裂、胎儿心脏结构有异常等,用三维、四维超声可以更好地展示病情的时候,可以加做三维、四维超声作为对二维超声诊断的补充。


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