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许加军 三甲
许加军 主任医师
山东省立医院 神经外科

脑胶质瘤的治疗方式有哪些?

—— 女子反复头疼,竟然查出脑胶质瘤!

今年4月,38岁的方女士开始出现头痛,起先并未在意,但接连数日疼痛反复出现,走路也开始不稳,遂在家人陪同下到医院检查。经头颅MRI扫描发现,右侧额颞叶、基底节区、丘脑、中脑有大片异常信号,怀疑为胶质瘤。方女士在全麻下进行了脑活检穿刺以及部分病灶切除术。山东省立医院神经外科许加军

 病理检查提示为:高级别胶质瘤。基因检测提示有H3F3A突变,无MGMT甲基化,无EGFR、BRAF v600E突变。术后,方女士接受了IMRT光子调强放疗同步替莫唑胺化疗。然而,头痛依然没有缓解,视力还变差了。

许加军教授有话说

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许教授为您解读神经胶质瘤

神经胶质瘤是最常见的颅内原发性恶性肿瘤,根据美国脑肿瘤注册中心(CBTRUS)统计恶性胶质瘤在原发性恶性脑肿瘤中约占70%,年发病率约为5/10万。

神经胶质瘤主要呈浸润性生长,其病理特征与恶性程度有很大差异,但其与周围脑组织边界不清,临床上极易复发,因此治疗十分困难。胶质瘤长大后人体才会出现症状,但往往已是晚期,失去了最佳治疗时间。目前,惟一能发现早期胶质瘤的手段是影像学检查,如CT或核磁共振等。 对于神经胶质瘤国内外对于胶质瘤的治疗普遍方法

大致可分为手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等

(1)手术手术治疗基于胶质瘤的生长特点,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面

①明确病理诊断,

②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量,

③改善症状缓解高颅压症状;

④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机;

⑤获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。

(2)放疗放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。

(3)X-刀、γ-刀 —均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,认为胶质瘤,特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。但随着伽玛刀医生对胶质瘤治疗的不断探索,治疗肿瘤直径超过3厘米的大的胶质瘤以在临床上取得了很好的结果。

(4)化疗原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。

(5)中医治疗中药治疗去除病邪的方法不外乎于外贴,内服两种。内服中药对治疗肿瘤有较好的疗效,若配外敷膏药使用,效果更好。内服中药重在滋补气血、益其脏腑、蓄积消病能力。我们以治瘤为主、治症为辅,用药针对脑胶质瘤病灶进行治疗,同时对患者整体功能进行调理,取中药升降沉浮之性,调整肌体、升清降浊之功能,促使抗肿瘤的中药归经入脑,通过血脑屏幕,有选择地对肿瘤细胞产生抑制和杀死作用,并使败退的肿瘤细胞,上解于汗,下解于便,从而取得独特疗效。

在治疗的整个过程中,均需要结合中医药治疗,不管进行西医的何种治疗,中医药治疗都是必须的,可以减轻患者的毒副作用,控制病情的发展,抑制癌细胞的生长,防止复发和转移。

许加军教授认为,胶质瘤的病因尚不清楚,多年的探索与实践证明,胶质瘤首选治疗方法仍是手术。手术是目前可以肯定的惟一有效治疗胶质瘤的方法,手术越早治疗越彻底。如果病人所患胶质瘤偏良性且低级别,基本可以采用单一手术治疗方法,2级以上的胶质瘤除了手术治疗外,还要配合做放、化疗的治疗,目的是杀死残余的癌细胞,延长病人生存期。

如果有更多关于神经外科的问题要咨询,欢迎联系。添加许加军教授微信,在线问答咨询,解决您的疑问以及困惑。

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许加军
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