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原创 听力丧失、耳鸣?可能是听神经瘤的征兆

许加军 主任医师 山东省立医院 神经外科
2020-02-27 51人已读
许加军 主任医师
山东省立医院

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今天就聊一聊听神经瘤

 

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患者:王阿姨,56岁。7年来一直偶有头晕,于1个月前出现胸闷气短、右耳听力下降的症状,休息后也没得到好转。

诊断:颅脑MRA检查,右侧桥小脑角区占位;颅脑MR平扫+增强检查,确诊于阿姨为右侧听神经瘤。

听神经瘤概述

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听神经瘤是一种良性肿瘤,又称前庭神经鞘瘤,听神经瘤一般起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞,占桥小脑角肿瘤的 80% ~ 90%,占颅内肿瘤的 10%,是桥小脑角区最常见的良性肿瘤,多见于成年人,发病高峰在30~50岁。多数为单发病,少数为双侧发病。后者常见于多发性神经纤维瘤病,是一种常染色体遗传疾病,常合并多种先天性畸形和其他颅内病变。

听神经瘤绝大多数为神经鞘瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形,有完整包膜;肿瘤长大可退变或脂肪变,偶有肿瘤出血。肿瘤周围可并有蛛网膜粘连或囊肿。可有内耳道扩大。临床主要表现为桥小脑角综合症,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤压迫第四脑室,脑脊液循环受阻形成颅高压。

听神经瘤临床表现

听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣,大多数病例中,患耳耳鸣,为高频音,耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化,出现一段时间有时自行消失。

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耳鸣可为间断性,也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大,会压迫脑干或造成颅内高压,不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时,如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。

听神经瘤治疗

听神经瘤外科治疗已有100多年的历史,主要分为三种:随访观察、立体定向放疗及手术切除治疗。经过一代又一代手术医师的不懈努力,听神经瘤外科的重点由挽救生命转移到保全神经功能和生活质量上。

对于小听神经瘤,特别是局限于内听道内症状轻微及无症状的肿瘤可以进行随访观察。立体定向放疗适应于首发或复发的小型或中型听神经瘤,但不适用于大于3cm的听神经瘤。对于大多数患者而言,手术仍是唯一有效的治疗途径,特别是对于肿瘤直径大于2.5cm,或出现脑干压迫或其它症状的患者。

目前,在有经验的耳神经外科医生手中,听神经瘤患者的死亡率已很低,一般在0.1%以下。对那些小到中等的肿瘤来说,通过几种不同的径路,面神经保存率均较高(包括解剖和功能两方面)。

作为山东省神经肿瘤专业的骨干专家,每年完成神经肿瘤手术数百例,欢迎患者及家属前来咨询和就诊,为您解除病痛和提供正规的治疗!!

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许加军 主任医师

山东省立医院 神经外科

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