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原创 走出尿毒症的阴影(下)——腹膜透析

徐家云 主任医师 河科大第一附属医院 肾内科
2017-02-05 2028人已读
徐家云 主任医师
河科大第一附属医院

    家住关林的张女士48岁,三年前患了尿毒症,她和家人求诊于省内外多家大医院后,报着“试试看”的态度选择了腹膜透析。接受治疗一个月后,体质好转,至今她一直在家里自己做腹膜透析,生活完全自理。她开心地说:“当初只是想试一试,没想到腹膜透析效果这么好。陌生人看到我,绝对不会把我当成病人,患了尿毒症,只要严格按医生的指导进行治疗,就会像健康人一样生活。”河南科技大学第一附属医院肾内科徐家云

什么是腹膜透析呢?

徐教授:人体的腹膜是包裹在内脏和腹壁的一个相对密闭的空腔,其表面密布着很多血管,如把血管总面积展开约为2.0~2.2平方米,大于血液透析透析器的膜面积。腹膜是介于血液和腹膜透析液之间的一层生物半透膜,膜上的微孔允许水、电解质和其它中小分子溶质通过,但限制细胞和蛋白通过。

腹膜透析时,腹膜透析液可通过预先植入的腹膜透析管灌入腹腔,每次灌入量约2升,留腹4~6小时,再排出体外。尿毒症患者血液中肌酐、尿素氮、钾离子等的浓度远高于腹透液中的浓度,溶质(尿毒素)会通过腹膜从血液一侧向腹膜透析液一侧弥散,因此灌进的腹膜透析液是清亮无色的,排出的废液为淡黄色(如尿颜色)。由于腹膜透析液的渗透压高于血液渗透压,水总是由渗透压低的一侧流向高的一侧,所以尿毒症病人体内多余的水分可排出体外。

    总之,腹膜透析就是将人体的腹膜作为透析膜,通过患者血液与透析液之间的弥散和超滤功能,将潴留体内有害物质(如尿素、肌酐、胍类、酚类)、过多的电解质(如钾和酸根)及多余的水分清除体外。

腹膜透析有哪些优点呢?    

徐教授:与血液透析相比腹膜透析有以下优点

⑴操作简单方便:可以在任何清洁的地方透析,不需要设备,无需穿刺,透析通路易保持。

⑵生活质量高:透析时间灵活,省去了每周数次往返医院的时间,生活自主性高,不需要因治疗而放弃工作。

⑶腹膜透析对患者的残肾功能保护优于血液透析,使患者的生存质量得到改善。

⑷腹膜透析过程较温和,对心血管系统影响小,不易诱发心、脑血管并发症。

⑸腹膜透析可避免通过血液引起的交叉感染,如乙肝、丙肝等。

⑹腹膜透析对饮食、饮水限制相对宽松。

⑺腹膜透析长期存活率与血液透析相似,而最初3年存活率高于血液透析。

⑻无论住院或特殊门诊,腹膜透析均在国家新农合、医保支付范围内,个人总体花费较血液透析低。

总之,腹膜透析具备疗效可靠、操作简便、生活质量高。花费较低等优点。

    我国腹膜透析的现状及今后对尿毒症救治的前景如何?

徐教授:我国腹膜透析开展的现状与患者实际需求差距很大:香港地区700万人口,6000多人透析治疗,其中约4800人采用腹膜透析治疗,2年生存率达91%。如按香港透析人数占人口比例推算,内地应有120万人须透析治疗,但据统计我国目前实际透析病人不足6万人,其中腹膜透析病人约不到6000人,除去每年约6000人做肾移植外,其余近百万人得不到透析治疗,而且随着人口老龄化新增尿毒症人数比例还会增加。目前我国开展腹膜透析最好的医疗单位主要集中在广东、北京、上海、浙江、江苏等几家大医院的腹膜透析中心。中西部地区大部分尿毒症患者是得不到透析治疗,。因腹膜透析技术优势在于可实现家庭化治疗,是解决基层、边远地区尿毒症患者有效方便治疗手段,这是涉及民生的问题。面对国情,加速推广腹膜透析技术,降低腹膜透析治疗费用,医疗卫生主管部门及肾科工作者责无旁贷。

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徐家云 主任医师

河科大第一附属医院 肾内科

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