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徐家云 三甲
徐家云 主任医师
河科大第一附属医院 肾内科

为什么说:前臂自体“动静脉内瘘“——慢性肾衰尿毒症血液透析病人透析通路之首选

徐家云主任医师:尿毒症患者在做血液透析之前,最重要的准备工作就是要建立一个“血管通路”。以便于通过“血管通路”把血液引流到体外的透析器中进行净化,那怎么把血液引出来呢?很多人说:如同输液的时候,手臂上扎一根表浅静脉针,血液就可以引出来。但体表的浅静脉很细、血液流量有限;而血液透析时,血液流速需要达到250-350ml/min,体表浅静脉不能满足这个流速,所以我们必须建立一个能满足要求的“血管通路”。河南科技大学第一附属医院肾内科徐家云
    现在最常用的”血管通路”,是在前臂人为的造一个“动静脉内瘘”。动静脉内瘘,是指让一小段比较表浅的静脉,跟一小段比较深的动脉通过手术的方式联在一起,两段血管联在一起的部分是打通的,这样较深动脉里面的血液就可以直接流入较表浅静脉血管里。动脉压力高,其内的血流速较高,经过一段时间高流量血流的冲击,表浅静脉壁就会逐渐变厚、血管腔扩张,经过大概3-6个月的时间,就能在前臂体表摸到一个条索状、触之有震颤,听之有隆隆杂音、弹性很好的静脉血管,这个过程就叫表浅静脉动脉化,即内瘘成熟。在透析时只需穿刺动脉化的表浅静脉就可以得到满意的血流量了,只有内瘘成熟后,才可以用于血液透析治疗,所以我们通常要求在病人开始透析之前3-6个月时就做个“动静脉内瘘”小手术。如在3个月之前就穿刺动静脉内瘘,结果就会影响内瘘的使用寿命,在日本“动静脉内瘘”的使用率>85%,而我们国家约60%。 
    动静脉内瘘由于是自体血管的吻合,术后愈合快,透析穿刺之后,针眼愈合也快,体表是完整的,不容易发生感染;另外,动静脉瘘不容易长血栓,对患者生活影响最小,护理起来最方便,长期效果也是最好的,因此,自体动静脉内瘘是血液透析的首选“血管通路”。

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徐家云
徐家云 主任医师
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