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胥婕 三甲
胥婕 主任医师
北医三院 感染疾病科

干扰素治疗能够帮助部分有停药需求者安全停药

疾病: HBeAg阳性慢性乙型肝炎乙肝大三阳)北京大学第三医院感染疾病科胥婕

患者病情描述与治疗期望:

•    病情描述:女性,23岁;大学毕业刚工作,家庭经济条件好。

大学献血时发现HBsAg阳性,虽然一直情况稳定,也没用药,但还是不敢让周围其他人知道自己情况,有一男友,男友得知情况后,也鼓励积极治疗。

最近一段时间,可能由于经常加班,感觉身体突然受不了了。最近半个月总是觉得很累,胃口也越来越差,经常出现恶心,呕吐等症状。

•    治疗期望:期望能够实现通过有线疗程安全停药,能够实现正常的生活,工作,生育等。

检查和用药情况:

•    诊断病毒性肝炎乙型慢性中度。

•    病史:2009年3月诊断慢性乙型肝炎,肝功能反复异常6月余;无抗病毒治疗史。

•    就诊时实验室检查结果:病毒学:HBV DNA1.15×10copies/mL;血清学:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-);生化学:ALT 342 U/L,AST升高153U/L, γ-GT198U/L。

治疗过程:

患者很年轻,有生育需求,既往无抗病毒治疗史,基线ALT水平较高,HBV DNA水平不是很高,机体免疫反应活跃,预测此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。

给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后,6个月时检测HBV DNA 低于检测下限,肝功能正常; HBeAg血清学转换,治疗1年(标准疗程,即48周)时HBsAg持续下降但尚未清除。

考虑到患者治愈期望强烈,且治疗中HBsAg定量持续下降的趋势较为明显,继续使用聚乙二醇干扰素ɑ-2a延长治疗,以提高实现HBsAg清除及血清转换的机会。

在延长治疗过程中,患者HBsAg继续下降,治疗至18个月HBsAg降至300IU/mL,18个月后患者由于个人原因停止治疗。

停药后随访1年,各指标稳定,始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg低水平。患者目前已正常生活,工作,社会交往。

在治疗初期,患者出现发热、白细胞降低,发热很快消失,白细胞降低持续存在,应用利可君,盐酸小檗胺(升白安);无其它异常情况,未影响治疗。

 

专家总结:

治疗方案与用药选择理由:根据《2010版中国慢性乙型肝炎防治指南》中指出患者满足:(1) 治疗前ALT水平较高;(2) HBV DNA< 2*108 拷贝/ml; (3) 女性; (4) 病程短;(5) 非母婴传播者等为使用长效干扰素的优势患者.该类患者接受长效干扰素的治疗可获得较高HBeAg血清学转换,甚至部分患者能够达到HBsAg清除,该患者即为长效干扰素的优势患者,故首选聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗。

对于年轻,有生育需求的患者,通过长效干扰素治疗,可以实现有线疗程,帮助他们恢复拥抱生活的信心。

在长效干扰素治疗期间,通过HBsAg定量的监测密切关注其疗效,治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者,有望获得好的疗效,更要积极坚持治疗。本例病人由于个人原因若坚持持续治疗有望达到HBsAg清除,有点可惜,但停药后各项指标未出现反弹,仍然要密切随访。

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胥婕
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