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徐纪文 主任医师 仁济医院 功能神经科

神经电刺激治疗中枢神经痛

徐纪文 主任医师 仁济医院 功能神经科
发表于2017-12-20
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什么是中枢神经痛:

以脑卒中导致的中枢神经痛为例, 63%的卒中患者在卒中后1个月内产生疼痛症状,而18%的患者在卒中后1~6个月出现疼痛症状,其余18%的患者在6个月后发展成中枢性神经痛。表现为脑卒中对侧的头面部、上肢、下肢或偏侧的剧烈疼痛,会给患者生活带来极大的影响。药物治疗主要有三环类抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类药物等,即使是联合用药在临床上也是收效甚微。上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科徐纪文

哪些疾病会导致中枢神经痛:

(1)脑脊髓的血管损伤,脑血管损伤后产生持续性疼痛、燍裂样痛,病变累及丘脑,有梗死、出血、血管畸形三种情况,可有急性和慢性进行性病变。

(2)多发硬化,即脑桥、延髓或脊髓的多发性硬化或肿瘤,产生中枢痛。

(3)病变位于脊髓某水平,脊髓背角至大脑皮质。

(4)外伤性脑损伤。

(5)延髓空洞症常导致中枢痛,但与病变发生速度的缓急无关。

(6)脓肿、肿瘤。

(7)病毒、梅毒引起的脊髓炎。

(8)癫痫

(9)中风后/脑卒中后中枢神经痛,大多病变在丘脑。

神经电刺激治疗中枢神经痛:

神经电刺激最早由Tsubokawa于1991年报道治疗中枢性疼痛,其较高的有效率引起了人们的广泛关注和研究,后其适应症被扩展到各种神经病理性疼痛。如图所示。

神经电刺激的植入物,包括:电源(神经刺激器),延伸导线和电极。电刺激位于中央前回,能通过刺激皮层下的横行纤维发挥作用,刺激这些平行纤维既可以激活从皮质至丘脑或脊髓的下行通路,也可以激活从丘脑至皮层的上行通路,进而影响大脑皮层和痛觉相关的神经环路。 同时有研究表明,运动皮层电刺激可以加强脑内相关结构释放内源性阿片类物质,从而发挥止痛作用。

            

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什么患者适合神经电刺激治疗?

术前的基本要求:核磁检查后排除皮层损伤(脑萎缩患者需进一步评估);肌力评分≥3级;疼痛部位保留感觉

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