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徐基祥 三甲
徐基祥 主治医师
西南医科大学附属医院 皮肤科

红斑狼疮治疗指南

5.1 基本治疗
皮肤型红斑狼疮是一组呈慢性过程、反复发作的自身免疫疾病,因此要重视对患者的教育,包括正确认识疾病,做好长期治疗的准备,积极配合医生等。应避免不良刺激、定期随访;注意防寒、避光,如带太阳镜、用防晒霜、防晒服装等。治疗一般采用“阶梯式治疗”(图2)的方法,即根据病情,选择适当的治疗方法。

5.2 局部治疗
5.2.1 局部及皮损内应用糖皮质激素是广泛采用的治疗手段之一。 根据皮损部位及类型选择外用糖皮质激素。皮肤薄嫩处选择弱或中效制剂,肥厚及疣状皮损选用强效或超强效制剂或皮损内局部注射糖皮质激素。

5.2.2 钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,对SCLE、ACLE 有效,对DLE 疗效略差。

5.2.3 维A酸类制剂如他扎罗汀凝胶和维A 酸乳膏等,可用于角化明显的DLE。

5.3 抗疟药物
抗疟药是系统治疗的第一线用药,尤其对 DLE、肿胀性红斑狼疮和SCLE 的有效率可达80%以上。主要有羟氯喹,成人口服200~400mg/d,体重不超标者最多可用到6.5mg/(kg·d);氯喹,成人125~250mg/d,最多3.5~4mg/(kg·d);奎纳克林(米帕林)100~200mg/d,最多2.5mg/(kg·d);羟氯喹或氯喹可与奎纳克林联合应用。用药期间应每3~6个月进行眼科检查,注意眼部不良反应。

5.4 糖皮质激素
DDLE、SCLE 及部分 NLE 需要糖皮质激素治疗,一般选用中小剂量,如泼尼松 0.5 mg/(kg·d),病情控制后缓慢递减。ACLE 诊断为SLE 或发展为SLE 参照SLE 诊疗指南治疗。

5.5 免疫抑制剂
此类药主要用于常规药物疗效不佳的患者。可选用如下免疫抑制剂:硫唑嘌呤[1~2 mg/(kg·d)]、甲氨蝶呤(7.5~25mg/周)、吗替麦考酚酯[35 mg/(kg·d)]、环孢素(2.5~5mg/d)等,使用过程中应注意观察不良反应并及时调整用药。

6.其他系统治疗

6.1 沙利度胺治疗复发或难治性皮肤红斑狼疮,成人100~200mg/d,口服,维持可用25~50mg/d,计划妊娠或妊娠期妇女禁用。

6.2 氨苯砜主要用于SLE大疱型皮损的治疗,也用于常规治疗效果不理想的DLE和SCLE。成人100~200 mg/d,口服。

6.3 植物提取药此类药一般为某类药物的混合物,并不是单一成分,如雷公藤多苷,白芍总苷等,此类药物具有一定的免疫抑制和(或)免疫调节作用。 用法:雷公藤多苷30~60mg/d;白芍总苷0.6g,每日3次;火把花根片,2片,每日3次;昆明山海棠2片,每日3次口服。 雷公藤多苷、火把花根片、昆明山海棠类药物对性腺有一定不良反应,育龄期女性患者应慎用。

6.4 维A酸类主要用于慢性及亚急性皮肤型红斑狼疮的治疗,尤其对疣状狼疮的疗效肯定。如阿维A 0.51mg/(kg·d),异维A酸1mg/(kg·d),分2次口服。计划妊娠或妊娠期妇女禁用。

6.5 生物制剂如静脉注射用人免疫球蛋白、利妥昔单抗、贝利单抗、阿巴西普单抗、抗IL-6单抗和抗IL-10单抗等,可用于重症患者如ACLE。

6.6 其他金制剂如金诺芬,成人6~9 mg/d,柳氮磺吡啶 0.75~1.5 g/d。氯苯吩嗪,成人100 mg/d。

7.随访
CLE 患者应该常规定期随访。随访时应进行常规的实验室检查(如血、尿常规),3~6个月复查肝、肾功能,6~12个月复查免疫功能。评估病情是否稳定、是否有发展为SLE。注意药物的不良反应。服用糖皮质激素者应定期检查血压、血糖等,如服用羟氯喹或氯喹者应每3~6个月进行眼科检查。

8.预后
CLE 的皮损经治疗多能消退,部分CCLE可遗留萎缩性瘢痕和色素沉着或脱失,个别患者DLE 皮损可长期存在。新皮损的出现或皮损的加重往往提示病情活动。CCLE与SCLE患者因无重要脏器受累预后大多良好。ACLE患者的预后取决于重要脏器受累程度。

徐基祥
徐基祥 主治医师
西南医科大学附属医院 皮肤科
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