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就诊指南

男性不育与辅助生殖

发表者:徐立奇 683人已读

不孕不育,越来越常见。在男性不育(也就是男方因素导致不育)里,主要是少弱精子症、畸形精子症、无精症等等原因。不过,精子出了问题,并不意味与孩子无缘。辅助生殖技术为很多家庭带来了希望,但辅助生殖技术有好几种,包括人工授精与试管婴儿,它们各自有何不同呢?男方原因所致的不育,又该选什么样的辅助生殖技术呢?

辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿(体外受精-胚胎移植)两大类。其中,人工授精,就是先把男方精液取出来,进行体外洗涤和优化处理,找出活力好的那部分精子,在女方排卵日的时候,通过注射装置输送到女方的子宫腔内,让精子和卵子在女方体内自然结合,整个过程是没有痛苦的。按照精子的来源,人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”,通俗一点来讲,就是用自己丈夫的精子做人工授精和用别人(精子库)的精子做人工授精。

试管婴儿包括了第一代、第二代和第三代试管婴儿。第一代试管婴儿是把男方的精子和女方的卵子都取出来,然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎,医生再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内,让其着床发育;这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合,医生不直接干预哪个精子跟卵子结合;主要针对女性输卵管因素的不孕症。但第二代试管婴儿则不同,它叫卵胞浆内单精子显微注射(ICSI),是在显微设备下,医生直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精,换句话说,就是这个精子必须靠人帮忙,才能跟卵子结合;主要针对少、弱、畸形精子症的男性不育患者。而第三代试管婴儿是在第二代试管婴儿的基础上,进行了遗传学诊断,挑出健康的胚胎再移植回子宫内。各种辅助生殖技术之间并不是谁比谁好的关系,而是各自有各自的适应症。

假如精子出了问题,适合选择哪种辅助生殖技术?
首先,精子出了问题,还是要先找原因,看看能否通过其他办法治疗,比如通过吃药、手术等提高精液的质量。通常,我们会观察3个月到半年;年龄比较大的患者,可能观察3个月,而年轻的患者,我们还是建议观察半年左右,看看有没有机会自己怀孕;毕竟,在精子跟卵子的结合也是一个优胜劣汰的过程,符合自然规律。经过了治疗观察以后,还是没有成功怀孕。那我们就可以考虑辅助生殖技术。
如果女方排卵正常,也不存在输卵管堵塞等问题,男方只是轻中度的少精子症或弱精子症,并非严重畸形精子症,可以选择人工授精的辅助生殖手段;另外,因性功能障碍、射精障碍(逆行射精或早泄)等,或精液液化异常,以及存在一些免疫因素的不育,也适合选用人工授精;哪怕男方没有精子(无精症),只要女方正常,也可用人工授精,只是取精子库的精子来做辅助生殖。如果做了三次人工授精,都失败,一般就要做第一代试管婴儿,当然,有的人可以继续再尝试几次人工授精。但如果是严重少、弱、畸形精子症,可能一开始就应该选择做试管婴儿。至于第二代试管婴儿技术,主要是适用于极度少精子症、弱精子症、畸精子症;严重的少弱畸精子症(精子密度<5×10^6/ml,活力(a+b)<10%,正常形态率<4%);精子顶体异常;不可逆的梗阻性无精子症(复通手术失败,但显微镜下还能找到精子);生精功能障碍(非梗阻性无精子症,排除遗传因素)等男方因素所致的不育。而第三代试管婴儿技术,主要是在需要筛查遗传疾病的时候用,比如说筛查地贫、染色体易位等等。

目前辅助生殖的成功率如何?费用又是多少?目前人工授精的妊娠率大约是10%~15%,若是男方因素造成不育而选择做试管婴儿的,全国平均水平是40%~50%的成功率(包括第一代和第二代技术),个别生殖中心可能达到60%。当然,妊娠率不代表最终的成功,因为有些人妊娠以后还会出现流产、胚胎停止发育、早产等等问题,所以能顺利分娩、抱回家的(我们称之为抱婴率)大概40%。至于费用方面,一般情况下,每次人工授精大概是两三千左右,一次的试管婴儿大概需要2.5-3W,包括了前期检查费用在内。当然,如果试管婴儿第一次失败了,做第二次的时候只需要解冻胚胎,每次的费用大概是4-5K;直至胚胎用完仍未成功,若还要继续做,就得重新培育胚胎,费用就重新回到跟第一次做试管婴儿差不多。

衷心感谢本文作者中山大学附属第三医院生殖中心主任 欧建平

徐立奇,宁波东海生殖中心、泌尿外科主治医师,
门诊时间与地址:每周一至周五全天,周六上午,宁波中山东路377号药械综合楼五楼,预约微信号:xuliqi113
诊治范围:男性生殖(少弱畸精症,无精子症,性功能障碍),辅助生殖技术(人工授精,一代二代试管婴儿),泌尿系肿瘤,泌尿系结石,前列腺疾患,血精,复发性流产,生殖遗传咨询。
友情提示:宁波地区有资质开展试管婴儿的医疗机构仅本院与宁波妇儿医院,请别相信各类黄牛与医托,以防受骗上当,祝您好孕!

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发表于:2019-03-04 10:29

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