大肠搭桥术治疗结肠无力症

（包头市九原区医院，内蒙古 包头014060）

徐丽阳、王文元、韩文有、张海洋、俞益生

【摘要】：目的：评估大肠搭桥术治疗结肠无力症的疗效。方法：结肠无力症患者81例，结肠无力症合并出口梗阻型便秘患者39例，行大肠搭桥术，所有患者术前排便均为泻药依赖性，平均5—8天排便一次。结果：所有患者术后便秘等症状全部消失，无严重并发症及死亡，术后两到三个月后排便正常，仅2例每日2—3次软便。结论：大肠搭桥术治疗结肠无力症效果理想，但长期疗效需进一步研究。

【关健词】：大肠搭桥术 结肠无力症

“结肠无力症”亦称为“结肠慢传输综合症”，其临床表现为腹胀、无便意，大便间隔时间过长（3—20天），伴有烦燥、焦虑、失眠、记忆力减退等症状，是顽固性便秘的一种最常见的病因。目前国内外在对“便秘”的诊断及治疗上有了新的认识和进展，如以往所谓的“习惯性便秘”通过现代的各种检查手段发现有85%以上是属于“出口梗阻型便秘”，他们是由于出口处出现了解剖或功能异常而导致便秘，必须通过外科治疗才可达到治愈目的。但是目前对“结肠无力症”的治疗尚无明确规范治疗。我院自1993年在我区率先开展“出口梗阻型便秘的外科治疗”以来通过不断深入学习及研究，使该类病人的治愈率达到98%以上，并且在治疗结肠无力症引起的顽固性便秘中发明了“大肠搭桥术治疗结肠无力症”，治愈率达100%，该手术优点是副损伤小、手术简单易行、符合生理功能、疗效好、病人痛苦小。

临床资料与方法

本组共收治病人81例，男13例，女68例，年龄23—75岁，平均41.2岁，病史5年—20年，平均7.8年，临床症状：81例均有腹胀、烦燥、惧餐、无便意、大便间隔时间最长20天、最短3天，平均5.8天，均需泻药辅助排便，结肠传输时间测定：升结肠运输迟缓者21例，升结肠伴横结肠迟缓者24例，单纯横结肠迟缓者13例，降结肠迟缓者12例，降结肠伴横结肠迟缓者9例，升结肠伴降结肠迟缓者8例。其它检查：伴有直肠粘膜脱垂、直肠前突者39例，伴直肠前突、耻骨直肠肌综合症者18例。

方法：患者术前三天口服肠道消炎药，术前一天清洁洗肠2次。手术取平卧位，升、横结肠无力症者或升、降结肠无力症者取右下腹经腹直肌切口，降结肠无力症者取左中腹旁正中切口，根据不同情况进行盲——横结肠侧侧吻合，盲——乙、盲——直、横——乙、横——直肠侧侧吻合，吻合口以通过2指（约3—4cm）为宜，吻合完毕后，靠近端结肠吻合处2—3cm上将该结肠用双10号丝线进行结扎关闭、结扎线处浆肌层包埋一周，关腹术毕。术后输液支持治疗，术后6天进流食，逐渐进半流食，12天后可进普食。

结果

81例病人全部治愈，盲——横、横——乙吻合病人术后每日大便2—3次软便，20天—60天后全部成型，每日一次；盲——乙、盲——直肠吻合病人术后每日3—5次稀便，2—3个月后排便正常，仅2例每日2—3软便。术后腹胀等症状全部消失，患者出院时均无腹痛等症状，随访病人2年—5年无复发。

讨论：

结肠无力症是由于各种原因导致的肠道运动功能障碍，肠内容物传输延迟，具有慢性、原发性、功能性的特点，其中“原发性”指对其病因及流行病学了解不全面，“功能性”指无全身器质性病因及药物等因素，并经钡灌肠和结肠镜检查除外结肠器质性病变，而结直肠肛管盆底等动力检查存在与便秘相关的功能异常。临床上由于导致便秘的病变或功能改变局限于结肠或以结肠为主，故又称结肠慢传输性便秘。我们认为手术指征应该是①有严重排便障碍病史；②经长期保守治疗至少半年以上无效，并经结直肠肛门外科正规系统治疗无效；③有确切结肠无张力的证据；④无出口梗阻性疾病；⑤肛管有足够张力；⑥无弥漫性肠道运动失调症状、肠激惹综合征；⑦患者本人有主动要求手术的强烈要求。大肠搭桥术具有以下优点：①手术简便易行，损伤很小；②将功能不良区段的结肠旷置、关闭，避免了切除结肠给病人造成的较大创伤以及肠梗阻的发生；③保留盲肠及回盲瓣，减少了术后腹泻的发生；④旷置结肠随访2—5年均无恶性变，故而我们将大肠搭桥术作为解决结肠无力症的常规手术。

【参考文献】

孟荣贵等，第二军医大学学报

1999.11.30；20（11）:863_865

黄显凯等,第三军医大学学报

报,2000.05.20;22(5):462_464

王仔平等,中国肛肠病杂志,2001.01.27;21(1:20_21)

作者介绍:徐丽阳 1958年8月、男、包头人、大学本科

职 称：主任医师

包头市肛肠病学会主任委员。

专业特长：肿瘤、肛肠疾病的治疗。

电话：13848282518