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原创 今天你睡好了吗?谈谈失眠的个体化治疗

吴洵昳 主任医师 上海市华山医院 神经内科
2016-07-29 1197人已读
吴洵昳 主任医师
上海市华山医院

都说人生开门五件事:吃、喝、拉、撒、睡,由此可见睡眠是关系到国计民生的大事之一,睡不好是要命的事儿、也是件相当普遍的事儿,据统计、睡眠障碍在我国人群中的发病率高达40%、白领中的发生比例更高,这可能与白领阶层长期从事脑力活动为主、与长期思维活跃精神紧张有关。
因此本医生觉得十分有必要再次集中科普一下“为什么”与“怎么办”这两个话题:
一、为什么我们会失眠?
引起失眠的原因很多,包括工作状态、环境变化、精神负担、躯体疾病与药物影响,等等等等。
下面举几个实际的例子:
若干年以前、S医生做住院医生的时候经常倒夜班,一宿一宿不睡觉、日夜颠倒着值完一次班后常常需要1周左右的时间才能把睡眠周期调整过来,但好不容易倒过来的时候、往往又要迎接下一个夜班的来临,长此以往造成本医生睡眠障碍严重,这个:属于受到工作状态影响的结果,所以医生是个辛苦活、失眠者慎入。
小Z 同学36岁、经常需要出差,动不动就飞趟欧洲美国啥的、并且每回都只是10天半个月的短途,经常是欧美那里的旅行时差还没有调节好就又搭飞机回国继续适应北京时间,除了时差问题以外,小Z睡觉还“择床”、换间房换张床就可以让她一晚上躺在床上翻来覆去地“烙饼”。长此以往引起小Z睡眠浅、入睡难、易惊醒,这个:属于难以适应环境的结果,所以不要觉得频繁出国是件好事是美差,常年这样来回折腾、一样是件辛苦活。
安迪是在校大学生、19岁处女座,凡事要求完美对自己严格得近乎苛刻,学习刻苦成绩优秀,每次考试他都不允许自己跌出前三甲以外,但凡参加比赛他都是夺冠呼声最高的那个。凡此种种给他带来各种荣誉的同时、也让他背负上沉重的思想包袱,长此以往安迪觉得自己有些不堪重负,每遇重大事件来临便会觉得心理压力巨大,身处四人一间的学生宿舍、听着隔壁床铺上同伴均匀规律的鼾声更是让他整夜无法入眠,这个:属于过度紧张焦虑的后遗症,所以别人的事情往往是“看上去很美”,个中的酸甜苦辣、只有他自己才知道。
W阿姨今年60,不久前体检发现肺癌以后去医院接受放疗化疗、折腾了好一阵子。自打罹病以后便经常觉得心悸气短、郁闷难结,时常喟叹自己来日无多、夜来更是难以入寐,这个:属于躯体疾病以后、精神压力与心理负担造成的综合性结果,化疗药物的刺激性反应更是诱导失眠症状加重的帮凶。
所以,睡眠是个复杂的节律性生理现象,正常的睡眠-觉醒周期其实很脆弱、很容易受到各种各样外界因素的干扰。看完以上这些,你们应该明白,睡不着也没什么大不了的,在你我身边的他她它TA、都有可能和你一样身受着或轻微或严重睡眠障碍的困扰。
二、出现失眠以后我们应该怎么办?
首先,还是要从引起失眠的原因着手:如果是由于环境因素影响,那就需要自己去营造适度良好的睡眠环境:比如尽量调暗室内的光线,设定适宜的温度湿度、选用填充舒适的床垫枕头被褥等;如果是因为工作出差等原因引起,可以在短时的调整过度期内尝试应用一些安眠药物来帮助入睡,比如S医生自己就会在夜班以后、短期内尝试每晚入睡前服用半粒思诺思进行调节,对于有“择床”习惯的出差族来说,可以尝试带一样家用物品一起出行、例如熟悉的公仔或者抱枕(这个方法似乎更加适合于女生);如果是由于情绪因素困扰,则应当积极舒缓心情、白天做些有意义并感兴趣的事情来分散自己的注意力,凡事做到尽力即可、无须给自己界定过高的目标以造成不必要的心理负担。
值得注意的是,夜间失眠者都应该建立良好的睡眠卫生习惯,尽量避免白天小睡或午睡,白天适当运动、夜间按摩放松,有条件的临睡前冲个温水澡或用热水浸足,睡前不要喝太多水、可以适量喝杯牛奶,另外还需注意调节饮食,避免酒精咖啡因等兴奋性饮品的刺激,适当进食葵花子、大枣,蜂蜜、小米、莲子、红枣、百合等食物,帮助改善并且提高睡眠质量。
其次,根据失眠患者的不同年龄阶段,应当选择不同的处理方法:对于安迪这样的年轻群体,为了避免药物副作用、不推荐使用镇静安眠类药物,而是要从规范生活、调整情绪方面着手,对症予以眼罩、耳塞等辅助设备来改善嘈杂环境所造成的影响;而对于更年期以后的女性或年龄偏大者来说,应尽早根据患者出现的不同睡眠障碍形式来选择相应的药物。
针对不同的失眠类型,应当考虑选用不同的药物:1、如为入睡困难者,可以考虑选用思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑等能快速诱导入睡的药物,2、如果为夜间易醒或早醒者,建议选择舒乐安定、佳静安定、氯硝安定等能够延长睡眠时间的中长效镇静安眠药,3、对于合并抑郁焦虑情绪者,可考虑选用怡诺思、米氮平、曲唑酮等TCA类药物,也可试用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等SSRI类抗抑郁药,合并焦虑者可以加用黛力新,随着情绪状态的好转,失眠症状亦可能逐渐获得改善。
经常会有病人来问我,到底哪种安眠药最好?S医生的回答是:适合你的就是最好的!比如对许多患者有效的艾司唑仑(舒乐安定),对S医生就压根不起作用、该失眠它照样失眠,能让S医生昏睡的似乎只有阿普唑仑(佳静安定)与思诺思两种,这也是本医生勇敢地秉承“神农尝百草”精神以后得出来的结论。现代医学讲究“精准医疗”,对于每个个体而言、到底哪种药物最合适,就像鞋子合不合脚、只有试过了才会知道。
如果害怕上述药物的长期不良反应,失眠程度较轻者还可尝试应用褪黑素等天然激素类制剂、或谷维素这类从谷物油脂中提取的物质来帮助调节植物神经功能。
明白“为什么”与“怎么办”以后,剩下的事情就在于你如何将自己对号入座、顺利地为失眠的那双“脚”来选择合适的“鞋”了,但是不论多好的鞋、穿久了都容易“旧”,这就像不论哪种安眠药、吃的时间久了都会逐渐依赖与耐受一样;S医生在以往一篇关于失眠的长微博里、推荐过一种“鸡尾酒”疗法,就是把不同机制不同种类的安眠药物搭配起来、混合着吃,这样可以大大降低药物依赖性与耐受性的产生,有兴趣的同学不妨自行前往查看。
最后,本医生要说:“失眠是常事、庸人自扰之”,祝大家都能放松心情,睡出健康睡出美丽、睡出属于自己的那片灿烂而美好的明天!

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吴洵昳 主任医师

上海市华山医院 神经内科

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