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原创 腹腔镜肾癌根治性切除术肾血管的处理经验

徐培元 主任医师 郑大一附院 泌尿外科
2016-03-20 580人已读
徐培元 主任医师
郑大一附院

   腹腔镜肾癌根治性切除已成为局限性肾细胞癌外科治疗的常规术式,该手术的关键是肾血管的处理,笔者根据自己的经验,浅谈对此的粗略的认识。术前仔细阅读CT平扫及增强片,分析可能出现的血管变异,必要是可行CT肾血管重建,了解肾门有无肿大的淋巴结。左侧及右侧均沿Told线切开结肠旁沟,结肠外侧系膜的黄色脂肪与肾周筋膜之间的丝状纤维有利于正确寻找到肾周筋膜前的分离平面。在左侧,沿着肾周筋膜表面由外侧向中线分离,中下部是结肠脾曲及降结肠,在邻近中线处可发现生殖静脉,以此为标志寻找并切开左肾静脉鞘膜。上部可将脾脏和胰腺向内侧中线翻转。游离并向上牵拉左肾静脉,显露其背侧搏动的动脉,切开动脉鞘,分离至其根部夹闭,待处理完静脉后再次处理动脉。右侧主要是切开下腔静脉鞘膜,以下腔静脉为标志寻找右肾静脉根部,其它处理同左侧。如果动脉发现困难,可在腹主动脉(左侧)或下腔静脉(右侧)的外侧,腰肌的前方分离肾及周围的脂肪和筋膜的背侧,直到肾蒂;则较为容易的发现搏动的肾动脉。郑州大学第一附属医院泌尿外科徐培元

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徐培元 主任医师

郑大一附院 泌尿外科

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