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医学科普

鼻窦炎的治疗

发表者:许鹏飞 42410人已读

 

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病,可分为急性和慢性两类,急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻咽炎,以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征;慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。 中日友好医院儿科许鹏飞

  所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔;左右共有4对:称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病,也可形成多个鼻窦炎或全鼻窦炎。鼻窦炎一般可以分为机型和慢性两类。急性鼻窦炎多由急性鼻咽炎发展而来;慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞,引流不畅,导致鼻窦内的感染的脓液和细菌不能及时排出,反复感染而成。

  鼻腔是一个开放通道,正常情况下,鼻腔内可以有条件致病菌和致病菌的存在,鼻腔的粘膜纤毛系统在不停的运动和排除细菌和异物,粘液毯中的白细胞和抗体共同工作,保证细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等,鼻腔粘膜纤毛系统功能降低,使得存在于鼻腔的致病菌大量繁殖,进而引发急性鼻咽炎。急性鼻咽炎反复发作就会转化为鼻窦炎。

  急性鼻窦炎时,鼻窦粘膜充血水肿,粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时,鼻窦粘膜固有膜层内除有大量白细胞浸润外,尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚,固有膜水肿,血管壁增厚,管腔狭窄甚至闭塞,间质内有更多的细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后,部分粘膜被破坏,常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成,固有膜明显增厚,局部甚至可有息肉形成。

急性鼻窦炎的症状

急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症,多发生在感冒后,急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关。

1、头疼:

  前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。

  晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。

  头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多为筛窦炎引起。

  眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻、午后重的枕部头痛,这可能是蝶窦炎。 

年龄较小的患儿由于表达能力不好,说不清楚头疼的部位,可能表象为精神不好,烦躁。

2、其他症状

◆高烧,可能在一天之内,烧到39~40℃;

◆孩子感到头晕、恶心;

◆脸色发黄,特别是鼻唇两侧或口周发青、发黄,呼吸有臭味;

◆胃部不舒服,呕吐或腹泻。会吐出黏液一样的东西,实际上就是被咽下去的鼻涕。与吃坏肚子的呕吐不一样,孩子不会越吐越难受,而是吐完马上就舒服了。

◆发病第二天或者第三天才会出现鼻子的症状,流鼻涕、鼻子堵。鼻子症状出现以后就会有咳嗽、咳痰,通常在睡眠及起床时较重。我们称之为急性鼻窦炎三部曲:恶心呕吐,发烧,流涕、鼻堵、咳嗽三部曲。

◆血象高。做血常规化验,白细胞数会特别高,1.5~3万都有可能。

特别提醒:有些孩子,白细胞总数不太高,但是中性分类(即中性细胞,在化验单里一般为“G”或“N”)很高,这预示着孩子的发烧会越来越高。

慢性鼻窦炎的症状

  1、脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,可以有嗓子有痰、咳嗽。

  2、鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。

  3、头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。耳聋等症状。

诊断: 对于鼻窦炎的全面诊断包括以下几个方面:

1.鼻腔检查,注意粘膜有无肿胀,鼻道有无分泌物,中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位,必要时可充分收缩鼻腔粘膜后,作体位引流检查。

2.后鼻孔检查,注意有无息肉,鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。

 3.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。 CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段,但CT的放射线较多,做检查的时候还要权衡利弊。

4.变态反应检查,过敏性鼻炎是鼻窦炎的基础,鼻窦炎容易发生在过敏性鼻炎的基础上。

5.全身检查:慢性鼻窦炎可以影响孩子的生长发育,要注意全身的发育情况,由于长期的鼻涕后滴刺激咽部,可以形成慢性咽炎,淋巴滤泡形成,甚至有鹅卵石样改变或者沟壑样改变。

鼻窦炎的治疗

治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体,提高身体抵抗力,预防感染。由于慢性鼻窦炎容易复发,所以我就想到了传染病的防治三法:控制感染源、彻底治疗感染部位、减少易感人群。这样的方法行之有效。

控制感染源:在临床中发现,有些孩子鼻窦炎反复发作,很多孩子是一个月或者两个月就发作一次,我就认为这一定和某个因素相关。我们就进行了多因素的调查,终于发现80%以上的孩子家里都存在一个慢性鼻窦炎的人(包括经常在一起生活的和经常来往的三代亲属还有保姆,保姆是大家最容易忽略的人),鼻窦炎的诊断需要靠CT的诊断。有10%以上的家里有老慢支或者支气管扩张,经常咳嗽,甚至经常有浓痰。由于大人的抵抗力相对将强,患病时间长,所以存在于大人体内的细菌一般比较顽固和耐药,有些还是条件致病菌,对大部分药物耐药。当这些细菌感染孩子以后的发病会很有特点,就是慢性发病,从流清鼻涕----浓鼻涕----黄鼻涕----黄绿鼻涕---到耳朵症状,如果发烧也是逐渐高烧,很少突然高烧。急性鼻窦炎才会突然高烧,这些感染一般都来自于学校或者外面的传染,治疗起来相对容易。治疗的抗菌素一般都要选择三代的头孢,时间10-14天。或者二代的头孢抗菌素联合阿奇霉素。如果黄鼻涕5天还不好,或者高烧伴有黄鼻涕,鼻子堵得厉害,耳朵疼,就要静脉用药。细菌的耐药,更多的不是抗菌的用多了,而是抗菌素用少了,用的时间不够的原因。

要孩子以后不反复,我们就要彻底治疗大人,也就是控制感染源。但很多家长借口大人不好治,或者说自没有问题,不去治疗。就像黄河的治理,不管源头,只管下游,所以事倍功半。

哪些情况大人就需要治疗,如果家长嘴里出现臭味,或者频繁的清嗓子或者鼻子堵,或者其他嗓子疼得感冒,大人就要吃消炎药物(是经验,不一定科学),就当为了孩子吃,如果大人不治疗,这种情况就会给孩子传染。

 彻底治疗鼻窦炎:一旦确诊患了慢性鼻窦炎,从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同,选择的方法也不一样。

(1)鼻腔局部用药:0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂,它可以减轻鼻窦粘膜肿胀,开口通畅,使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用2次,每次每侧鼻腔1-2滴。滴鼻剂应注意体位。一般多采用仰卧垂头位,鼻孔朝上。滴药后应停留5-8分钟再起身,将药液及鼻涕轻轻擤出,或后吸至嘴里再吐。不要紧捏双侧鼻孔用力擤,这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳,从而引起中耳炎。这一类鼻腔减充血剂用久了,可能会导致药物性鼻炎,所以用药时间一般不要超过 7天。

我们也可以将抗生素或者其他药物滴入孩子鼻腔内,增加其抗感染、抗过敏的作用,比如:洁霉素眼药水,利福平眼药。使用的这些药物的要注意,一般都是在使用麻黄素生理盐水以后15分钟使用。

如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏,鼻粘膜水肿较明显,没有明显的黄鼻涕,则可应用抗过敏的喷鼻药。比如内舒拿、雷诺考特喷鼻剂。

   (2)口服药:口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据,用药时间一般为2-4周。常用药物有复合青霉素、阿奇红霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏情况,也可以加服一些抗过敏药,如:氯雷他定、孟鲁斯特、酮替芬等。一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错,如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗五天以后还有不少黄鼻涕的患者,最好静脉用药。

(3)正负压置换法:适合于慢性全组鼻窦炎,是一个简单有效的方法。治疗时,让病人平卧于治疗床上,肩下垫一小枕,头后仰下垂。先将 0.5%麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔,开放鼻窦口,然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧鼻孔,捏紧对侧鼻孔,开动吸引器,鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出,鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔,药液就会进人鼻窦。如此反复多次,就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液,达到治疗的目的。一般每日1次,10日一疗程。这样方法很有效,很适合那些对于口服抗菌素有顾虑的患者。但需要去医院治疗。

   (4)也可以采用一些治疗仪,有专门的鼻窦炎治疗仪,比如:德国百瑞的鼻窦炎治疗仪,效果不错,价格昂贵。另外还可以采用雾化加湿器,每天两次,每次5-10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎最好每次使用的时候提前15分钟时用一下0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液,然后雾化效果更好。

减少易感人群:慢性鼻窦炎主要是细菌感染,细菌在人体的生长一般分为四个阶段,缓慢生长期、快速生长期。前者大约需要4个小时,细菌必须黏附在鼻粘膜上才可以孵化和生长繁殖,所以我们如果一天使用清水喷鼻子1-2次或者雾化鼻子1-2次,就可以完全阻止和减缓细菌的生长繁殖,减少鼻窦炎的发生。

加强体育锻炼,和冷水洗脸,提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力,减少鼻粘膜的分泌,让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。

保持孩子大便通畅,由于孩子大便不通畅,造成孩子分泌型IgA的数量减少(分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生),容易在城呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。

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发表于:2012-10-05 10:11

患者评价
15
有帮助
讲解透彻(2) 简短易懂(1) 内容实用(1)
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    h***v 2021-04-11

    送出30个暖心 诚心诚意

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    h***n 2018-01-03

    真是太详细,很受用,从症状到治疗方法每个细节都很详细

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    1***18 2015-05-03

    很实用

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    娄***芝 2014-12-30

    很感谢许大夫的详细介绍

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    1***56 2014-09-11

    很好

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    游** 2014-02-28

    讲得很详细,很好,谢谢

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    w***e 2013-11-01

    非常实际,浅显易懂,谢谢!

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    娄***芝 2013-10-21

    谢谢许大夫的好文章!让我受益非浅!

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