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徐庆田 三甲
徐庆田 主治医师
滕州市中心人民医院 中医科

万分关注的乳腺炎症――“乳痈”

1、什么是乳

答:乳痈是由于热毒入侵乳房而导致的乳房部急性化脓性疾病总称,其特点是乳房结块,红肿热痛,溃后脓出稠厚,伴恶寒发热等全身症状;发生在哺乳期妇女,尤以初产妇为多见,称“外吹乳痈”,占90%以上;发生于妊娠期的称“内吹乳痈”,较少见;在非哺乳期和非妊娠期发生的称为“不乳儿乳痈”,则更少见。本病相当于西医的急性化脓性乳腺炎。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、为什么会发生乳痈?

答:多由于乳汁郁积、肝郁胃热、感受风热毒邪,引起经络阻塞、乳络闭阻、气血瘀滞,从而热盛肉腐酿脓而成乳痈。

3、发生乳痈,临床上应如何诊断?

答:发生乳痈时,临床上主要依靠临床表现和相关辅助检查进行诊断,具体如下:

临床表现:

外吹乳痈:多见于产后未满月的哺乳期妇女,尤其是初产妇。初起时常先有乳头皲裂,哺乳时乳头刺痛;或有乳管阻塞,乳汁排出不畅,导致乳汁郁积,发生乳房局部肿胀疼痛,结块或有或无,皮色微红或不红,皮肤微热或不热。常伴有恶寒发热,头痛骨楚,或胸闷不舒,纳少呕吐,大便干结等。此时若治疗适当,2—3日内乳汁排出通畅,热退肿消痛减,可获消散。如不治疗或治疗不当,乳房结块逐渐增大,局部疼痛加重,或有鸡啄样疼痛,焮红灼热,伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退,口渴喜饮,大便秘结,小便短赤,舌质红,舌苔黄腻,脉洪数,势在酿脓。约至第10天左右,结块中央变软,按之应指;若病位深在,常需穿刺确诊;若脓蚀乳管,乳窍可有脓液流出。一旦脓出通畅,多能肿消痛减,身热渐退,疮口逐渐愈合。若治疗不当可能形成袋脓,或传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出,形成乳漏。

内吹乳痈:多见于妊娠后期。初起乳房结块肿痛,皮色不变,病情较外吹乳痈轻。但不易消散,化脓亦慢,约需1个月左右。病程较长,有时须待分娩后才能收口。

不乳儿乳痈:大多与外吹乳痈临床表现相似,但发生于非哺乳期、非妊娠期,相对而言病情最轻,易消、易脓、易敛。

辅助检查:

血常规检查可有白细胞总数及中性粒细胞数增加。B超检查可帮助辨别乳房深部脓肿。脓液细菌培养及药敏试验则有助于明确致病菌种类,指导抗生素应用。

4、乳痈应如何治疗?

答:乳痈的治疗原则强调及早治疗,以消为贵,注重通乳,调理气血。

内治十分讲究辨证论治:

如出现乳房肿胀疼痛,结块或有或无,皮色不变或微红,排乳不畅。伴有恶寒发热,头痛骨楚,胸闷泛恶,食欲不振,大便秘结等,舌质正常或红,苔薄白或薄黄,脉浮数或弦数者,则为气滞热壅证,治疗以疏肝清胃,通乳消肿为主,方选瓜蒌牛蒡汤加减,药物组成以瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、甘草、连翘等。

如出现乳房肿痛加重,结块增大,皮肤焮红灼热,继之结块中软应指,或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象,伴壮热不退,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉洪数者,则为热毒炽盛证,治疗以清热解毒、托里透脓为主,方选瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减,药物以瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、甘草、连翘、生黄芪、川山甲、川芎、当归等组成。

如出现溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口流脓清稀,淋漓不尽,日久不愈,或乳汁从疮口溢出,形成乳漏,伴面色少华,神疲乏力,或低热不退,食欲不振,舌质淡,苔薄,脉弱无力者,为正虚毒恋证,治疗以补益气血、托毒生肌为主,方选托里消毒饮加减,药物组成以人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草等。

如出现发生于妊娠期,乳房肿痛结块,皮色不红或微红,可伴恶寒发热,头痛骨楚,胸闷不舒,纳少呕吐,大便干结,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦数者,则为胎旺郁热证,治疗以疏肝清胃、理气安胎为主,方药:偏于热盛者,选用橘叶散加减,药物以柴胡、陈皮、川芎、山栀、青皮、石膏、黄芩、连翘、甘草、橘叶、苏梗等;偏于气滞胎旺者,选用逍遥散加减,药物组成以柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、橘叶、蒲公英、苏梗等。

如在大量使用抗生素或过用寒凉中药后,乳房结块,质硬不消,微痛不热,皮色不变或暗红,日久不消,无明显全身症状,舌质正常或瘀紫,苔薄白,脉弦涩者,则为气血凝滞证,治疗以理气活血、温阳散结为主,方选四逆散加减,药物组成以柴胡、枳实、芍药、炙甘草、鹿角片、桃仁、山甲、丹参等。

外治方法:初起可用金黄散或玉露散或双柏散,用冷开水或金银花露或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷;或金黄膏或玉露膏外敷。皮色微红或不红者,可用冲和膏外敷。也可用仙人掌适量去刺捣烂外敷。成脓及溃后均应及时就医,寻求正规治疗,不能擅自处理。

另外,必要时应配合有效抗生素治疗,酌情对症处理。

5、乳痈应如何预防?

答:妊娠后期常用温水清洗乳头,或用75%酒精擦洗乳头,并及早纠正乳头内陷。哺乳时培养良好的哺乳习惯,注意乳头清洁,每次哺乳后排空乳汁,防止淤积。同时还应及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病,并保持乳儿口腔清洁,积极防治口腔炎。平时应保持心情舒畅,忌食辛辣炙烤之品,不过食膏粱厚味。患病期间,患乳用乳罩托起,减少疼痛,防止袋脓。同时,可在患侧乳房涂以少许润滑油,用五指从乳房四周轻轻向乳头方向施以正力,按摩推挤,将淤积乳汁排出,同时可以轻揪乳头数次(乳房红肿成片或已成脓者禁用)。若体温过高,或乳汁色黄,应停止哺乳,但必须用吸奶器吸尽乳汁。如需断奶,应先减少哺乳次数,使泌乳量逐渐减少,同时还可用用麦芽、山楂各60g,或生枇杷叶15g(包)煎汤代茶,外敷皮硝等疗法。

徐庆田
徐庆田 主治医师
滕州市中心人民医院 中医科
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