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徐庆田 三甲
徐庆田 主治医师
滕州市中心人民医院 中医科

胁痛

1、概述:胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。胁痛的临床特征是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主,相当于西医的急性慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

2、病因病机:胁痛致病原因很多,其内因为情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度;外因为外感湿热之邪为主。胁痛病位在肝胆,与脾胃肾相关。其病机为肝气郁滞、络脉不和所致,有虚实之分,以实为多。实证以气滞、血瘀、湿热为主,又以气滞为先;虚证为阴血亏损、肝失所养之证。胁痛初病在气,日久气滞转为血瘀,或气滞血瘀并见;实证日久,化燥伤阴,故临床可见虚实夹杂之证。

3、辨证论治:胁痛辨证应辨在气在血、属虚属实之不同;治疗原则以疏肝和络止痛为主。具体分型论治如下:

⑴肝气郁结证:胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦;为肝失调达、气机郁滞、络脉失和所致,治疗宜疏肝理气,方药选用柴胡疏肝散加减:柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等。

⑵肝胆湿热证:胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口粘,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼身热恶寒,身目发黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数;为湿热蕴结、肝胆失疏、络脉失和所致,治疗宜清热利湿,方药选用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。

⑶瘀血阻络证:胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见积块;为瘀血停滞、肝络痹阻所致,治疗宜祛瘀通络,方药选用血府逐瘀汤加减:当归、生地、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、怀牛膝等;或复元活血汤加减:柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、大黄、天花粉、甘草、黄酒等。

⑷肝络失养证:胁肋刺痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头昏目眩,舌红少苔,脉细弦而数;为肝肾阴亏、精血耗伤、肝络失养所致,治疗宜养阴柔肝为主,方药选用一贯煎加减:北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子等。

徐庆田
徐庆田 主治医师
滕州市中心人民医院 中医科
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