日常生活，警惕“破伤风”！（二）

5、破伤风的治疗原则是什么？

答：破伤风是一种严重的全身性感染，发生和发展过程甚为迅速，因此，破伤风的治疗原则是必须坚持中西医结合综合治疗。中医治疗以熄风、镇痉、解毒为原则。西医治疗应尽快消除毒素来源和中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道畅通，积极防治并发症等。

6、中医药是如何防治破伤风的？

答：中医药防治破伤风主要分为内治和外治两类，具体如下：

内治：

风毒在表证：轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，发作期短，间歇期长，舌苔薄白，脉数；治疗以祛风镇痉为主，方药选用玉真散合五虎追风散加减：生南星、胆南星、白芷、防风、羌活、白附子、蝉蜕、天麻、全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙、葛根、钩藤等。

风毒入里证：角弓反张，全身肌肉痉挛、抽搐，频繁发作，间歇期短，高热，大汗淋漓，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，或伴胸闷腹泻、大便秘结，尿赤或尿闭，舌红或红绛，苔黄或黄糙，脉弦数；治疗以祛风止痉、清热解毒为主，方药选用木萸散加减：木瓜、吴萸、防风、全蝎、蝉蜕、天麻、僵蚕、胆南星、朱砂、雄黄、猪胆汁、钩藤、白芍、蜈蚣、地龙、葛根、生石膏、知母、黄芩、竹沥、天竺黄、大黄、枳实、芒硝、车前子、淡竹叶、白茅根、黄芪、当归、熟地、白芍等。

阴虚津亏证：疾病后期，抽搐停止，乏力倦怠，骨节酸胀，偶发拘急，或肌肤有蚁走感，伴头晕、口渴，时时汗出，舌淡红，脉细弱无力；治疗以养阴生津、疏通经络为主，方药选用沙参麦冬汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草、葛根、木瓜、丝瓜络、忍冬藤等。

对于新生儿破伤风，可内服撮风散0.3－0.6g，日3－4次。

外治：

在控制痉挛和应用破伤风抗毒素后,进行彻底清创术，以消除毒素来源，清除坏死组织和异物，开放创口，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷；可用蝉衣、金银花、防风煎汤，反复冲洗，然后敷玉真散。创面有残余坏死组织时，可外用七三丹、红油膏；脓腐脱净，用生肌散、生肌白玉膏。同时，还可配合针灸治疗。

7、破伤风的现代医学处理方案有哪些措施？

答：破伤风的现代医学处理方案分以下几步：

一般处理：严格住院治疗，将患者隔离于安静的暗室，保持呼吸道通畅。因喉头痉挛或痰涎壅盛致呼吸困难或窒息时，应及时气管切开。轻症患者在发作间歇期尽量鼓励自行进食，重症患者要定时鼻饲（最好行气管切开术后，放置胃管进行管饲），保证水和营养的摄入。也可行全胃肠外营养。采取综合措施，包括尽快中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅及预防并发症等。

中和游离毒素：确诊后首次用破伤风抗毒素2万－5万IU（皮试后）静脉滴入（对已经与神经结合的毒素则无效），以后视病情变化，每天静脉滴入或肌肉注射1万－2万IU，持续4－6天。新生儿破伤风可用2万IU静脉滴入，亦可作脐周封闭注射。

控制和解除痉挛：病情较轻时可用镇静剂和安眠药物，用安定（5mg口服或10mg静脉注射），鲁米那钠（0.1－0.2g肌肉注射），10%水合氯醛（15ml口服或20～40ml直肠灌注），以上3种药物可6小时交替应用1次。

病情严重者，可用冬眠疗法，常用冬眠一号（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg），每次用1/3或1/2剂量，4－8小时肌注1次，病情好转可间歇或逐渐减量使用。应用时要密切观察生命体征变化。

防治并发症：补充水和电解质，以纠正水、电解质代谢失调。必要时可输全血或血浆。应用抗生素抑制破伤风杆菌和其他细菌感染，首选青霉素和甲硝唑。