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医学科普

得了乳腺癌还能怀孕吗

发表者:许锐 1158人已读

绝大多数女性都渴望做母亲,享受宝贝在怀里的牙牙学语、宝贝蹒跚学步的东倒西歪、宝贝读书学习的亦苦亦甜……而有这样一群女性,她们经历了生命的历练,对新的生命更加渴望。但很多时候,因为恐惧、因为无助,把这个愿望深深埋在了心底。科普有力量,今天想和你聊聊得了乳腺癌还能怀孕吗?广东省中医院乳腺科许锐


这篇发表在2009年《Seminars in Oncology》上的文章显示,全球范围内,小于40岁的乳腺癌患者,在发达国家中占10%(图中用蓝色表示),在发展中国家占25%(图中用红色表示)。

按照年龄分,大于2%的人群在20岁+被诊断为乳腺癌,大约20%的人群在30岁+被诊断为乳腺癌,大于40%的人群在40岁被诊断为乳腺癌。而在有乳腺癌病史的人群中,有40%-50%有怀孕意愿,但仅有4%-7%成功怀孕。


乳腺癌患者怀孕后流产的比率高达20%-40%,这一数字也反映了医患两方面的担心。


今天就让我们聊聊,得了乳腺癌可以怀孕吗?

1得了乳腺癌可以怀孕吗?



谈到这个问题,其实大家是关心两个方面。也就是怀孕对母亲有没有影响?怀孕对胎儿有没有影响?

1.怀孕对母亲是否有影响?

1994年发表在《Am J Obstet Gynecol》的文章,以人群为基础,纳入1967-1989年间,芬兰2548名<40岁诊断为

乳腺癌的女性,进行配对研究。

结果:与那些在乳腺癌确诊后分娩的患者相比,对照组的死亡风险为4.8倍(95%置信区间为2.2 到10.3)

结论:怀孕是安全的。但是有人提出质疑,选择怀孕的都是那些病情比较轻,预后相对好的患者,研究存在选择偏倚。称此为“healthymother Effect”(“健康母亲效应”)。

2011年发表在EJC上的META分析,纳入14项研究,研究组1244人,对照组18145人。

结果:

1.乳腺癌确诊后怀孕的女性相比那些没有怀孕的女性降低41%的死亡风险[PRR:0.59,90% CI:   0.50–0.70]

2.两组间生存没有差异[PRR:0.85,95%CI:0.53–1.35]

结论:再一次证实怀孕是安全的


2013年发表在JCO上的多中心、回顾性研究,纳入研究组333名怀孕患者,对照组874名未怀孕患者,其中686名为ER+乳腺癌患者。

结果:

1.无论ER状态,乳腺癌确诊后怀孕的女性与没有怀孕的女性DFS无差别 (HR  0.75; 95% CI, 0.51 to 1.08, P .12)

2.无论ER状态,乳腺癌确诊后怀孕的女性OS有获益(HR  0.72; 95% CI, 0.54 to0.97, P  .03)

结论:再一次证实怀孕是安全的


怀孕对母体还有保护作用:

1.高雌激素水平

 实验研究显示,雌激素剥夺后高雌激素水平诱导ER阳性乳腺癌细胞株凋亡。

2.同种免疫

乳腺癌和胎儿细胞可能有共同的抗原,在怀孕期间,当一些胎儿细胞进入母亲的血液循环时,这些抗原可能激活母亲的免疫系统,以消除可能存在的静止转移肿瘤细胞,从而降低复发风险、改善生存。

2.怀孕对胎儿是否有影响?

研究表明,怀孕:

1.不影响胎儿的发育及出生缺陷、畸形。

2.过去接受细胞毒化疗的女性可能存在围产期并发症的风险(如接受蒽环类药物和曲妥珠单抗造成的心肌病)。

所以,怀孕对胎儿是安全的。

2如果可以何时可以怀孕



关于这个问题,目前没有统一的说法。查阅了国内外的共识、指南:


1.发表在2017《中国癌症杂志》上的“乳腺癌康复治疗共识”就指出,乳腺癌患者生育要考虑利弊,不同病情的患者,建议生育的时间点不同。

2.发表在《中国外科杂志》上的“江泽飞教授关于乳腺癌诊疗十大热点问题的思考”指出,按照风险高低决定适合怀孕的时间。

3.而英国的妇产科皇家学会也就乳腺癌患者的生育问题给出了建议。总的来说也是按照乳腺癌的分期决定怀孕时间。

 总结一下,这三份共识、指南的建议,均要求根据病情进行决策:


需要注意的是,为了避免药物对怀孕的影响,在做出怀孕的决定后,需要一个药物的洗脱期。

3生产后是否可以哺乳

同样是英国的妇产科皇家学会指南,告诉我们:

1.未手术侧乳房哺乳是安全的,甚至有研究认为可以改善生存

2.保乳手术的乳房也可哺乳,但是放疗会引起纤维化,限制乳汁分泌

4治疗期有哪些预防措施



现在的治疗策略重视全程管理,不打无准备之仗,在治疗初期我们就应该未雨绸缪,为将来可能的怀孕做准备,而避免造成不必要的遗憾。具体措施有:

1.化疗前

•卵巢组织冷冻保存和移植

•卵子冷冻保存

•胚胎冷冻等生殖辅助技术


2.化疗中:

•应用促性腺激素释放激素激动剂GnRHa

5总结

讲了这么多,我也希望大家能够根据病情合理的决策是否怀孕,在做出决定之前和主诊医生充分沟通,在权衡利弊之后做出合理选择。做到既不盲从,也不逃避。

 参考文献:

1.SeminOncol2009; 36:237-49 

2.Am J ObstetGynecol1994;170(3):818–23 

3.Med Hypotheses2001;56:101–103

4.PrenatDiagn2007;27:150–153

5.Am J ReprodImmunol1998;39:279–283

6.中华外科杂志,2018,56(2) : 95-100

7.Breast CancerRes Treat 114:7-12, 2009

8.Breast19:527-531,2010 

本文是许锐医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-01-21 15:44

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