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转载 再生障碍性贫血----黄振翘(九)

徐瑞荣 主任医师 山东省中医院 血液病科
2016-03-24 152人已读
徐瑞荣 主任医师
山东省中医院

慢性再生障碍性贫血之案一

医案:夏某,女,52岁。2003324日初诊。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣

主诉:反复皮肤紫斑、齿衄1年余。

病史:患者1年前无诱因出现反复齿龈出血,皮肤紫斑,在上海市某医院就诊,骨髓象示骨髓有核细胞增生极度减低,活检示造血组织再生低下,血常规全血低下,确诊为再生障碍性贫血。曾以环孢素、十一酸睾酮及中药治疗,症情反复,未见改善。近1周来咽喉疼痛,咳嗽偶作,面色萎黄,神疲乏力。舌淡暗红,苔黄腻,脉细数,按之无力。血红蛋53g/L,血小板3×109/L,白细胞2.2×109/L

诊断:髓劳(脾肾阳虚)

治法:调治脾肾,兼清风热。

处方:生、炙黄芪各15g,杞子15g,山萸肉12g,巴戟肉12g,茜草炭15g,炒蒲黄15g,菟丝子15g,仙灵脾12g,补骨脂10g,紫河车30g,炒黄柏10g,旱莲草10g,生地12g,蒲公英30g,麦冬15g,生白芍20g,干茅根30g生侧柏15g,党参15g,炒黄芩10g,陈皮6g,炙甘草15g,炒白术10g,前胡15g,银花15g14剂。配合服清血灵合剂,每次15ml,每日3次;补肾生血2号,每次15ml,每日3次。        

二诊:200347日。因虚劳感邪。风热未净,伏热引发,血红蛋白44g/ L。此乃余邪未清,伤其肾精。苔薄黄腻,脉弦数。治从前法,扶正调治脾肾,祛邪清泻风木,调达肝火。原方加桑叶10g、炒黄柏10g14剂。

三诊:2003421日:外邪已清,咽痛、咳嗽显减,则原方减前胡、银花、桑叶,以健脾补阳,从阴求阳,兼潜伏火为主治疗。

随诊:3月后患者输血时间明显延长,血红蛋白64g/L,白细胞2.2×109/L,血小板7×109/L,诸症渐见好转。自觉时寒时热,热则汗出,便溏少寐,舌淡红暗,苔黄腻,脉虚细数。证属久虚劳损,血虚不易骤复,虽投调治肝肾补泻兼旌之法,但脾气仍虚弱,故再从健脾益气、调治肝肾、泻肝柔养为治,药用生、炙黄芪各15g,党参15g,炒白术15g,山萸肉15g,菟丝子15g,补骨脂10g,仙灵脾12g,黄连5g,炒黄芩10g,山药15g,旱莲炭15g,炒生地12g,麦冬15g,五昧子5g,炙甘草5g,陈皮5g,炒白芍15g,巴戟肉12g,煅龙牡30g,仙茅12g,枸杞子15g,茜草炭15g,黄柏炭15g,蒲公英15g。之后3个月以此方加减治疗,症情逐渐好转。目前患者病情已基本缓解,血红蛋白114g/L,白细胞4.2×109/L,血小板78×109/L

  按语:再生障碍性贫血属中医“髓劳”、“虚劳血虚”的范畴。再生障碍性贫血患者外感风邪风热致咽痛,以疏风清热治疗,可用前胡开达肺气、疏风清热,但再生障碍性贫血为阳虚证,疏风不宜过用辛凉,否则更损其脾土,伐其化源,会引起腹泻、纳减。复诊时,患者余邪未清,内有伏热,虽是虚劳之证,也不能补益太过,要调达肝木,兼以祛风清热,这样有利清泻外邪,清透伏邪,故在原方中加桑叶、炒黄柏以祛风清热,清余邪,兼除伏热。外邪清后,在健脾补肾基础上,清泻伏热,调治肝木。全方补泻兼施,寒温并用,肝肾同治,温阳制火,气血并调,泻中寓补。药后症状缓解,血象明显上升。

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徐瑞荣 主任医师

山东省中医院 血液病科

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