首页 我的

转载 再生障碍性贫血-----黄振翘(十一)

徐瑞荣 主任医师 山东省中医院 血液病科
2016-03-24 167人已读
徐瑞荣 主任医师
山东省中医院

急性再生障碍性贫血之案一

医案:邓某,女,57岁,退休2009424日初诊。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣

主诉:头晕乏力2月,发热1月。

病史:患者20091月无诱因出现鼻衄,1月底出现高热、咽痛,外院查血三系减少,白细胞1.4×109/L,血红蛋白75g/L,血小板4×109/L,骨髓及活检示三系增生减低,诊断为急性再生障碍性贫血。曾以成分输支持治疗及用环孢素400mg/日,十一酸睾酮120mg/日,泼尼松40mg/日治疗。刻下头晕乏力,时有发热,鼻衄、齿衄,舌上溃疡,牙龈浮肿,纳差。苔薄黄腻,舌淡红,脉弦数。血白细胞1.8×109/L,血红蛋白61g/L,血小板6×109/L

诊断:髓劳(脾肾阴虚

治法:健脾滋肾,泻火解毒,凉血止血。

处方:生黄芪15g,太子参15g,炒白术10g,生地12g,炒白芍12g,熟女贞15g,旱莲草15g,生、炙甘草各10g,炒黄芩10g,蒲公英15g,生石膏15g(先下),龙胆草5g,麦冬15g,生槐花12g,茜草15g14剂。

二诊:200955日。血常规:白细胞2.0×109/L,血红蛋白63g/L,血小板13×109/L。发热、出血、口腔溃疡消失,齿龈肿胀,嗳气。苔薄黄腻,舌淡红,脉弦数。热毒伏火减退,治疗加重补肾之品,原方加菟丝子15、仙灵脾15g7剂。

三诊:2009517日。血常规:白细胞2.1×109/L,血红蛋白68g/L,血小板37×109/L,无不适主诉。舌淡红,苔薄腻,脉弦。热毒伏火已清。治拟健脾补肾为主,原方减炒黄芩、蒲公英、生石膏、龙胆草。停服泼尼松。

四诊:2009529日。血常规:白细胞2.9×109/L,血红蛋白70g/L,血小板33×109/L,中脘作胀。食纳减退。苔黄腻,舌红胖,脉弦滑数。补益脾肾,再调中州.以生精血。处方:太子参15g,生黄芪15g,白术10g,生、熟地各12g,炒白芍12g,熟女贞15g,墨旱莲15g,山萸肉12g,炒丹皮10g,枸杞子15g,陈皮6g,苏梗10g,生、炙甘草各10g,炒黄芩10g,蒲公英15g,吴茱萸3g,川连3g,菟丝子30g,仙灵脾20g,炒谷麦芽各30g,砂、蔻仁各3g,茜草根15g,干茅根30g,焦楂曲各15g,茯苓15g,制半夏10g

五诊:200971日。血红蛋白上升达93g/L,白细胞、血小板不升。自觉中脘作胀,大便溏薄,食纳减少,体重减轻。舌淡红,苔薄腻,脉细弦滑数。脾肾亏损,气阳不振,瘀血内结,痰湿内生,再从前法加强益气温阳之品,以助祛瘀生新之功。原方去太子参,生黄芪改为30g,加党参15g、炙黄芪15g、补骨脂15g、鸡血藤15g。减少环孢素、雄激素用量。

随诊:在之后3个月的治疗中,炙黄芪、党参加量至30,环孢素减量为150mg/日。大便成形。舌淡红,苔薄黄腻,脉弦。经过半年治疗,血常规:白细胞2.4×109/L,血红蛋白106g/L,血小板6 5×109/L。继续治疗,血象恢复。

按语:患者病初时有发热,鼻衄、齿衄,口腔舌上溃疡,牙龈浮肿,纳差,苔薄黄腻舌淡红,脉弦数,属“温热髓枯”,真阴亏虚,热毒内伏,治疗根据“热者寒之”,予以炒黄芩、蒲公英、生石膏、龙胆草取以苦泻、苦辛之功;热毒清除后,见纳差。中脘作胀,苔薄黄腻舌红,脉弦数,故予以补益脾肾,再调中州,助其脾运,以生精血。用陈皮、苏梗、吴萸、黄连、炒各麦芽、砂蔻仁、焦楂曲、茯苓、制半夏;后阶段病机为脾肾亏损,气阳不振,瘀血内结,痰湿内生,再加强益气温阳之品,以助祛瘀生新之功,加补骨脂、鸡血藤。同时,撤减西

药,血象反而上升。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

徐瑞荣 主任医师

山东省中医院 血液病科

问医生 去挂号

更多文章

再生障碍性贫血---... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅