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原创 临床一例老年ITP患者合并带状疱疹的治疗思考

徐瑞荣 主任医师 山东省中医院 血液病科
2016-04-04 356人已读
徐瑞荣 主任医师
山东省中医院

孙某,83年老年女性患者,患ITP 1年余,长期中药治疗,病情稳定,血小板长期维持在25-50*109/L左右,无明显出血倾向,并患胃炎,偶有进食后反酸,患者近期门诊就诊乏力,焦躁,患带状疱疹,疼痛剧烈,影响睡眠,进食,二便调。患者老年女性,性格较为急躁,本次就诊时,乏力,焦躁,略有自汗,自己燥热,带状疱疹处火燎灼热疼痛,面红,舌红苔黄薄,脉细数,左手尺脉弱细,关脉略弦细。右手关脉强,余脉弱。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣

原发性血小板减少性紫癜,或称特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),指无明显外源性病因引起的血小板减少,但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加,故又名自身免疫性血小板减少,是一类较为常见的出血性血液病,其特点为血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞增多,80%-90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体,脾脏无明显肿大。根据发病机理,诱发因素和病程,ITP分为急性型及慢性型两类。儿童80%为急性型(AITP),无性别差异,春冬两季易发病,一旦病源清除,疾病在6-12月痊愈,而成人ITP95%以上为慢性型(CITP),男女之比约1:3,一般认为属自身免疫性疾病的一种,迁延难愈。本病病死率约为1%,多数是因颅内出血死亡,ITP主要临床表现为皮肤粘膜出血或内脏出血。

带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus,VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点,疼痛明显,愈后极少复发。本病传染性很小,带状疱疹患者不能直接传播带状疱疹病毒,但能在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。小儿感染VZV(初发感染)临床表现为水痘,成人表现为带状疱疹。带状疱疹感染在成人约占10%~20%,但以老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒等为常见促发因素。

首次处方:

黄芪30g 黄精15g 五味子6g 白芨15g 麦冬15g

藕节炭15g 石斛15g 炒山药15g 薏苡仁15g 

元胡15g 川楝子9g 穿山甲15g(先煎) 鳖甲15g(先煎)

青蒿18g 仙鹤草30g

7剂水煎服 日一剂

并雄黄0.2g外用涂抹带状疱疹处

白芨 炒山药 薏苡仁  益气健脾

藕节炭 预防出血,防止阴虚火旺破血妄行

黄芪 黄精补气益精 缓解患者虚劳,免疫力低下的本质

五味子 麦冬 石斛 清热养阴 消解热毒

元胡 川楝子  舒肝行气止痛,用于胸胁、脘腹胀痛,

青蒿  仙鹤草 清解热毒 消泻湿热毒戾

穿山甲(先煎)活血散结;消痈溃坚 主血瘀经闭;症瘕;痈肿;瘰疬

鳖甲(先煎)滋阴潜阳,软坚散结,退热除蒸。

以黄芪为起手君药,诸药配合,达到调护脾胃,益气健脾,同时益气养阴,清解热毒戾气,消解肿痛,又同时凉血止血,预防出血,治疗原发病,同时亦改善体质,增强免疫力。

外用雄黄带状疱疹处,

【性味归经】辛,温;有毒。归肝、大肠经。《本草纲目》:夺、平、寒、有毒。

【功能主治】解毒杀虫,燥湿祛痰,截疟。用于痈肿疔疮,蛇虫咬伤,虫积腹痛,惊痫,疟疾。

二次就诊:患带状疱疹较前缓解,偶有进食后反酸,其他无不适。

上方调浮小麦30g 芦根30g

并雄黄0.2g外用涂抹带状疱疹处

三次就诊:上方调防风9g 炒栀子15g 淡豆豉9g 炒白术15g

并雄黄0.2g外用涂抹带状疱疹处

四次就诊:带状疱疹已经基本痊愈,患者精神,体力状态较好。血小板稳定,无出血倾向

上方去川楝子

停止雄黄0.2g外用涂抹带状疱疹处

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徐瑞荣 主任医师

山东省中医院 血液病科

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