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原创 立体定向放射简介

徐瑞荣 主任医师 山东省中医院 血液病科
2016-04-04 1006人已读
徐瑞荣 主任医师
山东省中医院

立体定向放射包括立体定向放射外科(sterotacitic radiosurgery,SRS)和立体定向放射治疗(stertacitic radiotherapy,SRT)。两者共同特点是借助于立体定向装置和影像设备准确定出靶区的空间位置,经计算机优化后通过γ线(γ-刀)或X线(X-刀)聚集照射;使靶区接收高剂量均匀照射而周围组织受量很低以达到控制或根除癌变而不损伤周围正常组织的目的。立体定向放射在一定条件下能获得类似手术治疗的效果,因此它是一项具有发展活力的新技术。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣

放射治疗的原则是既要保证肿瘤组织获得足够的致死剂量,又要防止正常组织因接受过多的照射而造成放射损伤,因此这个问题一直困扰着传统的常规放射治疗学,常规的放射治疗虽采用了不同的分割照射方式和改进了放射治疗设备,使治疗效果有了大幅度提高,但仍未达到预期的效果。

放射治疗的概念    放射线是一种电磁波,它是由特殊机器或放射性核素所产生。大部分人都有过放射线照射的经历,如拍X光片等,这是用于对疾病的检查及诊断。当我们利用高能量的放射线照射病灶时,就可以治疗肿瘤,这种使用高能量的放射线治疗肿瘤或其他疾病的方法,就称为"放射治疗",或"放疗"。以往常用的设备有深部X线机、60Co机、直线加速器等,近十年来我国应用于临床的X-刀、伽玛刀是放射治疗的最新进展,称为立体定向放射治疗系统。

放射治疗在癌症治疗中担负着重要角色。在我国70%以上恶性肿瘤病人采用过放射治疗,美国约60%,欧洲约45%。由于传统放疗疗效依赖于肿瘤组织及周围健康组织对射线的敏感性和修复能力,多年来,放疗工作者都在努力探索较理想的放射治疗技术。立体定向放射外科(SRS) 、立体定向放射治疗(SRT)、三维适形放疗(3D-CRT)和逆向计划调强照射(MRT),这些放射治疗技术的出现为肿瘤患者带来了福音。已渐成为癌症放疗的重要治疗方法。

放射治疗有何益处?

    放射治疗对于大多数的癌症皆有效,因此,癌症病人中有半数以上的患者曾接受或需要接受放射治疗,有时我们可以用放射治疗来缩小肿瘤,降低肿瘤的侵袭能力,使不能手术的患者重新获得手术治疗的机会,或在手术后利用放射线来摧毁可能残余的癌细胞。有时由于肿瘤过大,癌细胞侵犯太广泛,手术无法完全清除癌细胞时,也常利用放射治疗来控制肿瘤病灶,减轻局部症状。

1951年,瑞典著名的神经外科专家Lars Leksell教授首先提出了立体定向放射治疗的方法,把放射线从不同方位定向准直照射病灶,在病灶中心形成大剂量聚焦效果的同时,减少对正常组织的损伤,从而使病变组织坏死,达到“切除”肿瘤的效果,对某些疾病代替了常规的手术,达到了无血、无痛“手术”的目的。

1968年世界上第一个由17960钴源组成的立体定向放射设备(γ-刀)在瑞典问世。到80年代初,机器有了很大改进,60源由179个增加到201个,扩大了半球面,准直器使光速在球形中心形成焦点,可依病灶大小选用。每个源的射线经准直孔相交于中心点可形成一个以点向各方向呈等向递减的剂量分布,即一个类圆形照射区。

1982年以来Colombo和Betti等研究用常规放疗的直线加速器和治疗计划系统实现SRS,即利用CT或MRI(磁共振)及三维重建技术,确定病变和邻近重要器官的准确位置和范围,使复杂的立体图像重建和计算得以迅速实现。在加速器上装备专用限光筒和立体定向仪器,用多个弧非共面旋转使射线集中于一点进行放射治疗。

立体定向放射外科(SRS),不论用γ-刀或X线都采用单次大剂量治疗,是利用物理学上放射剂量分布优势,通过三维空间立体照射,在小的靶体积内给予单次相当高的剂量,靶体积外剂量锐利下降,周围组织只受到小剂量照射,因此具有高精度、安全快速、疗效可靠的优点。全身立体定向放射外科(SRS)技术由瑞典的karolinska1991年率先开展。

 

立体定向放射治疗(SRT)与立体定向放射外科(SRS)的概念与区别:    立体定向放射治疗(SRT)和立体定向放射外科(SRS)都是利用立体定向技术进行病灶定位,照射靶区的放射治疗技术,但前者是分次照射,而后者是单次、大剂量照射。可以说SRT是SRS的发展。近来发现SRT具有减轻放射性脑损伤、促使肿瘤乏氧细胞再氧化等优点。    SRT大多数应用非创伤性头架(面模)通过直线加速器非共面旋转照射或多个小固定野照射。但也有应用伽玛刀Leksell头架完成SRT,疗程通常较短,在2~6天内完成。
    与SRS相比,SRT适合病灶略大(3.0~5.0)的肿瘤,或开头不太规则的肿瘤,尤其是恶性胶质瘤。对于脑干、视神经、内囊、运动和语言中枢等放射第三区附近的肿瘤也应给予分次放射治疗。如果病灶小或病灶位于功能哑区,则不主张分次治疗。SRT是一种有效的微侵袭性治疗方法,患者容易接受。低级别胶质瘤临床发现时往往体积较大,分次治疗效果较好。降低星形细胞瘤SRT效果比较明确。至于脑膜瘤,听神经瘤,动静脉畸形(AVM),因靶细胞和正常脑组织基本上同属于晚反应组织,分次治疗不能提高治愈率,一般主张SRS治疗。

 


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徐瑞荣 主任医师

山东省中医院 血液病科

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