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徐瑞荣 三甲
徐瑞荣 主任医师
山东中医药大学附属医院 血液病科

中医舌苔舌象在临床诊疗过程中的体现

舌苔表现山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣

1白苔:一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔,同时,苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑,多见于表寒证。苔薄白而干燥,为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥,代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔,摸之不干燥,称为粉白苔,表示得瘟疫病。苔白且干燥,称为糙裂苔,多见于温热病。舌淡苔白而滑润,代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻,见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐,为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者,称为雪花苔,表示脾冷。舌及满口生衣,出现霉苔或生糜烂点,为胃气衰败,脏气将绝之危候。

2黄苔:黄苔主里热证舌苔黄而干燥,则里热盛,津液受损。苔黄干燥生刺,舌有裂纹,为里热极盛,津液大伤,脏腑大热。舌苔黄厚而腻,多为痰热、食积湿热内蕴舌苔黄滑而润,为阳虚表现。

3灰苔:主里证。苔灰薄而润滑,多为寒湿内阻,或痰饮内停。苔灰而干燥,为热病或阴虚火旺。

4黑苔:黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成,表明了病情极其严重。苔黑而干燥,为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥,为心火盛。苔黑而润滑,为阳虚阴寒极盛。最后讲述望苔质的知识。望苔质即望舌苔的形状质感。主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。

(1) 厚、薄苔

苔质的厚薄,以见底和不见底为标准。透过苔质能见到舌体,称之薄苔,否则为厚苔。舌苔,病情一般较轻;舌苔,表明病情较为严重。在疾病发展过程中,舌苔由薄变厚,表明病邪入里,病情由轻变重;若舌苔由厚变薄,表明病邪外透,病情好转。

(2) 润、燥苔

舌苔润滑多津液,为津液未损伤,称为润苔舌苔干燥缺少津液,称为燥苔。舌苔干燥而色黄者,为胃热炽盛,损伤津液。舌苔干燥而色黑,为热极阴伤。若舌苔干燥色黑而且有刺,则属热极津液枯竭。

(3) 腐、腻苔

苔质颗粒细小致密,中厚边薄,刮之难去者,称为腻苔。苔质颗粉较大,疏松而厚,形状似豆腐渣堆积于舌面,刮之易去者,称为腐苔。腻苔常见于湿浊、痰饮食积、湿温等。腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。舌苔白腻,多为湿痰,或胃阳虚。舌苔黄腻,多为痰热,食滞化热。舌苔腐,多为饮食停积胃肠。舌苔布满白衣,称为口糜,表明胃气衰败。

(4) 剥落苔

舌上原本有苔,若局部或全部消失者,称为剥落苔。如果苔全部脱落,表明胃阴枯竭,大伤胃气。若舌苔剥落不全,剥落处光滑无苔,称为花剥苔,表明胃的气阴两伤。如果舌苔剥落处不光滑,有类似新生颗粒,称为类剥苔,表明病人血气不连续。若舌苔大部分脱落,仅留下一小块,称之鸡心舌,则为胃气阴亏损之症。另外,舌苔从有到无,为胃的气阴不足,正气渐衰;如果舌苔从无而逐渐变薄白苔,表明病情好转。

(5) 有根、无根苔

舌苔紧贴舌面,刮之不去,称为有根苔。若舌苔好似涂在舌面上,刮之易落,称之无根苔。有根苔表明病人有胃气,常见于实症热症;无根苔表明胃气已衰,见于虚症、寒症。如果有根兼薄苔,属于正常苔,表明正气未伤;若无根苔薄或厚,刮之即去,不再生成新苔,表明正气衰败。

(6) 全、偏苔

舌苔布满整个舌,称全苔。舌苔仅布于舌的某一部分,称偏苔。全苔代表湿痰阻中之症。如果仅是舌尖部分有苔,是病邪入里却未深入,但胃气却受伤。若舌尖部分无苔,而其余地方有苔,代表肠胃有积滞或有痰饮舌苔偏于左侧或右侧,表明病邪半表半里,亦可有肝胆湿热;舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔,为阴虚、胃气损伤或血虚之症。

  临床病例说明:

  患者一:女,47岁,15年检查出乳腺癌,后进行手术切除(右侧),术后一年半出现甲状腺结节,左手发红,右手发黄,两手有温差,舌质偏暗紫,苔白,有瘀斑。根据患者的主诉,可分析:舌质偏暗紫,有瘀斑,为瘀血存在,因气鼓动无力,阳气不能温化,血行减慢,形成瘀滞;舌苔白,代表寒,因内有寒气,形成瘀血阻络,痰凝成块。因此,在原有疾病的治疗上增添活血化淤,温阳行气的药物如:丹皮,丹参,川芎,黄芪,白术,人参等,从而祛除瘀血,调畅气机。

  患者二:男,45岁,查出胃癌半年,未进行手术,舌体淡胖,边缘有齿痕,舌质偏暗,舌苔白。舌体淡胖有齿痕,为脾肾阳虚的表现,舌质偏暗,为瘀滞之象昂,舌苔白代表有寒,因此在原有基础上增加温肾助阳,化瘀行气的药如:牛膝,丹参,赤芍,白术,人参,附子,肉桂等,达到温阳行气,祛瘀除寒的目的。

因此,舌苔舌象在中医临床诊断治疗中具有判断邪正盛衰,区别病邪位置,辨别病位浅深,推进病势发展,估计病情预后等重要意义。

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徐瑞荣
徐瑞荣 主任医师
山东中医药大学附属医院 血液病科
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