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原创 传染性单核细胞增多症

徐瑞荣 主任医师 山东省中医院 血液病科
2017-07-16 1164人已读
徐瑞荣 主任医师
山东省中医院

患者陈某,女,16岁,确诊为传染性单核细胞增多症一年余。于20166月因“发热2月”在千佛山医院住院治疗,彩超示:左侧颈部淋巴结肿大,腹部彩超显示脾大,骨髓穿刺未见明显异常,给予甘草酸二铵肠溶胶囊、磷酸奥司他韦胶囊对症治疗,服药后病情好转,现已停药。今来我科复查,现患者全身乏力,体力较差,无发热、头晕、头痛及其他明显不适,纳眠可,二便调。建议患者复查血常规、腹部彩超和浅表淋巴结彩超,结果回示:淋巴细胞比例增高,颈部淋巴结稍大,腹部彩超正常。给予散结汤加减治疗,具体中药如下:炒枳壳10g,香附10g,荔枝核20g,陈皮10g,白芍10g,石斛10g,甘草6g,柴胡10g,川芎10g,夏枯草20g,漏芦20g,其中调当归20g,鸡血藤30g,熟地30g,佛手9g,续断30g,共14剂,水煎服。全方解毒散结,补气养血,疏肝行气。同时给予芪连益髓清毒颗粒配合服用。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣

下面是传染性单核细胞增多症的相关内容:

本病是一种由EB病毒引起的感染性疾病,以发热、咽炎、淋巴结肿大、外周血异常淋巴细胞增多为典型表现,患者血清中嗜异凝集抗体效价增高,可检出EB病毒抗体。青少年及年轻成年人较易发生(1240)。

临床表现:

1)发热:几乎见于所有患者,一般为中度发热,持续数日至数周,部分患者可持续低热一月至数月。

2)咽峡炎:常见咽部、扁桃体及悬雍垂充血肿胀,伴有咽痛。如咽部肿胀严重,则可出现呼吸困难及吞咽困难。扁桃体可有渗出物或有假膜形成。

3)淋巴结大:约60%的患者有此表现,浅表淋巴结常普遍受累,以颈后三角区为最常见,腋下及腹股沟次之。

4)肝脾大:肝大者多在肋下2厘米以内,半数以上患者有轻度脾大,伴疼痛和压痛。

5)神经系统症状:重症患者可出现神经症状,如吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎等。

6)皮肤、黏膜皮疹:约1/3患者发生皮疹、丘疹、斑疹、出血点或猩红热样红斑疹,多见于躯干,皮疹多在46天出现,持续1周左右消退。

7)其他:偶可见心包炎、心肌炎或肾炎、肺炎

实验室检查:

1)血象:白细胞数正常或轻度增加,大多<20×10^9/L,少数白细胞数可减低。淋巴细胞可占60%97%,并伴有异型淋巴细胞,大于10%具有临床意义。

2)骨髓:淋巴细胞增多或正常,可有异型淋巴细胞,中性粒细胞核左移,组织细胞增生。

3)嗜异凝集试验:阳性率达80%90%,效价从1:501:224均有临床价值,效价1:80以上具有诊断价值。

4EBV抗体测定:次法具有特异性。

西医治疗:

1)对症治疗:病情多为自限性,多数病例只是对症治疗。若有脾大,患者应短期减少活动,避免脾破裂发生乙酰氨基酚和(或)含漱盐水用于缓解发热和咽部炎症。细菌感染者可使用青霉素、红霉素、甲硝唑等。

2)抗病毒治疗:阿昔洛韦无效。免疫缺陷的患者伴严重EBV感染时,可用更昔洛韦治疗。

3)糖皮质激素治疗:病情严重如并发心肌炎、声门水肿、急性溶血性贫血、血小板减少症、脑炎、神经根炎时,可用泼尼松治疗。

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徐瑞荣 主任医师

山东省中医院 血液病科

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