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主任医师 教授
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医学科普--脊柱

注意:腰酸背疼也可能是骨肿瘤所致,不都是腰间盘突出

发表者:徐瑞生 3956人已读

骨肿瘤病人在教学医院经常会遇到,市级医院中比较少见。最近无锡三院骨科连续诊治了5例骨肿瘤病人,还真有点像踏上了建设江南大学附属医院的节奏。江南大学附属医院骨科徐瑞生

这几个病人起病时的表现都是腰背部或者关节处的疼痛,被当着是椎间盘突出或关节炎,在误诊几个礼拜,甚至几个月后才发现是骨肿瘤。所以,腰背部、四肢关节的疼痛并不都是退变性的椎间盘突出、关节炎,也要考虑到一些少见病,如骨肿瘤等

骨肿瘤表现.png

在此,我们结合两个典型病例,谈一谈平时应该怎么注意骨肿瘤细微表现,做到早发现早治疗,避免耽误病情。

例1更年期出现的腰酸背疼

这是一位退休女职工,今年57岁,最近三个月觉得胸背部位隐隐作痛,开始没当回事,1个月过去,发展成两条腿越来越麻木乏力,走路容易被路上的东西绊倒,爬楼梯更是没有劲。又过了2个星期,她感觉小便都费劲了,这才到医院来检查,做了增强磁共振发现她胸椎这个地方长了个东西,经过骨科会诊,确认是胸椎肿瘤,胸背部位的疼痛、下肢的瘫痪和大小便失禁,就是因为肿瘤压迫了脊髓神经所致。

MRI61.jpg

接下来就是住院手术,手术中发现,这个肿瘤硬得象骨头一样,紧紧粘连着脊髓,脊髓被挤压变形。手术显微镜下一点点仔细分离后终于完整切除了肿瘤,脊髓神经也得到了松解,回复到正常的形状。手术以后,她的腿部、大小便功能已经康复如常。

【重视--更年期的腰酸背疼】 

这个病例还是蛮典型的。50岁左右的更年期女性,除了骨质疏松,还会迎来一个骨肿瘤的小高峰,原因可能是因为更年期体内激素的紊乱。这种深部的骨肿瘤症状往往很轻,就像这个病例,起病时只有胸背部的隐隐作痛,和腰肌劳损差不多,病人自己就没有引起重视。等到肿瘤逐渐增大,压迫了脊髓神经出现瘫痪症状,这才去看病。好在她没有耽搁很久,否则,如果肿瘤继续增大,脊髓受压进一步加重,就很容易变成永久性的瘫痪,那样就只能够终生轮椅为伴了。

背痛-肿瘤2.jpg

【教你一招】

那么,对不明原因的腰酸背疼,怎么样尽早辨别是不是骨肿瘤?在此教你一招:趴在床上,让家人自上而下沿着身体的中线叩击胸椎和腰椎,如果叩之则适----即叩击后感觉很舒适,那没关系,多半是腰肌劳损这类疾病。反之,如果叩击后出现疼痛或者触电感,提示这个地方可能长了什么东西,就需要抓紧到医院来做进一步的检查。

例2良性骨肿瘤 手术后也可能会复发

第二个病例有点特殊,她在2002年因腰骶部肿瘤做了一次切除手术,病理报告是良性的,病人也懂得一点医学知识,加上工作繁忙,就一直没来医院复诊。16载飞度,到了2018年初,她在夜深人静时总有腰骶部的疼痛感,她当着是生活劳累所致,并认定良性肿瘤开完刀就不会复发!一直回避到医院来检查。等到6月份,出现了疼痛加重、行走不稳、小便失禁、尿滞留,她还是自认为这是泌尿科的问题,就住到泌尿外科去治疗尿失禁了。全面检查下来,这才发现腰骶部的肿瘤已经复发,并大如鸡蛋、压迫破坏了马尾神经。这才正视现实,转到骨科再次做了肿瘤切除的手术。

MRI.jpg

幸运的是现代外科的技术较16年前又前进了一大步,在手术显微镜下精细操作,不仅可以更加完整地切除肿瘤,更可以保护好细如发丝的一根根神经。手术后她下肢行走和大小便功能都在逐渐恢复。

切除肿瘤.jpg

【重视--良性肿瘤有可能会复发】

这个病例对我们的提示是:大部分良性肿瘤手术后是不容易复发,但有少部分良性肿瘤可能会复发甚至会发生恶变。因为良恶性肿瘤并没有绝对的界限,部分良性肿瘤也会有恶变的可能,所以手术后也需要定时进行复查;同时,要经常注意疼痛症状的变化,特别注意夜间痛,即休息时疼痛反而更重,这是一种肿瘤特有的疼痛。如果出现了这些症状,切不可因顾虑重重而采取鸵鸟政策来一味回避,那样会耽误后续的治疗;应该及时到医院就诊、复查,尽早弄清楚肿瘤是否复发了。


骨肿瘤手术,特别是脊柱肿瘤手术属于外科领域最难的手术之一,三院骨科考虑到作为附属医院的临床科室更要要技术全面,所以在发展壮大创伤、脊柱、关节的基础上,又在骨肿瘤领域赶早前行、领先一步,骨科自身做强的同时也造福无锡地区一方百姓的健康。

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----恶疾难除常有恨,冰心易负愧无知。

北京协和医院《医学新青年》一首律诗中的这两句,也鞭策着三院骨科医护人员不断学习新知识,与国内外骨科同行共同进步。

本文是徐瑞生医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-07-29 10:28

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