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徐曙光 三甲
徐曙光 副主任医师
仁济医院 乳腺外科

彼此信任,铸造遗憾后的美好---医患沟通指导—乳腺外科篇

本文部分摘自于PBL教案和医患沟通指导通读本上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科徐曙光

病例:

      刘小姐,女,27岁,2011-9因发现右乳肿块而来乳腺专科门诊就医。接诊的徐医生仔细做了病史询问和体格检查,发现刘小姐右乳有一鸽蛋大小的肿块,活动不佳,质地硬。做了超声和磁共振检查,都提示恶性可能,既而做了空心针穿刺活检,病理结果证实“浸润性乳腺癌”。

    徐医生为了让刘小姐不陷入对检查结果的恐慌,特意约了刘小姐在医院的茶室把检查结果和治疗意见告知,并且十分耐心地把乳腺癌的治疗现状、治疗效果介绍给刘小姐,最后给出了刘小姐在治疗上的选择:常规根治术、保乳手术、根治+I期乳房再造。谈话后,面对病理报告刘小姐一时很难接受,陷入了长久的不安中。之后的几天里小刘通过短信把自己强烈的保乳意愿告诉了徐医生,徐医生也一一作了回复。

   一周后小刘接受了徐医生的建议,实施了根治+I期乳房再造,并且顺利地完成了后续的综合治疗。

 

       目前乳腺癌已经成为威胁女性健康的重要疾病,年发病率不断升高,然而由于乳腺癌的诊治技术的不断发展,乳腺癌的死亡率却在不断下降,American Cancer Society 2006的数据显示:乳腺癌新发病例中64%为早期病例,5年生存率达到98% 。在这种情况下如何使乳腺癌患者的术后生活质量得到进一步提高成为乳腺外科的更高追求。在我多年的专业经历中越发感到乳房的缺失对于女性身心健康的、生活质量的残酷摧残,同时也深深地感受到医患之间建立起有效沟通对于乳腺癌患者医疗体验和术后生活状态的影响是何等的重要。

       乳腺癌的治疗有着极为完备的循证学依据,目前最前沿的乳腺癌治疗方式有如下:对于合适的患者可以选择保乳、保腋窝的手术,即使无法保乳的患者也可以通过乳房I期再造弥补失去乳房对身心的影响,而术后的辅助治疗有着更多人性化的把握。既往简单的诊治流程:摸到肿块—活检—阳性行乳腺癌根治术此时显得如此粗暴和缺乏人性。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network ,NCCN)每年发布包括乳腺癌临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循,其中已经包含了个体化、人性化的治疗细节,能够为患者提供既符合肿瘤学又能权衡患者生活质量的治疗方案。乳腺癌患者的治疗决策中除了考量患者的病情之外,当事医生的人文理念、同理心的有无、以及医患之间良好而有效的沟通成为决定患者治疗过程体验、术后生活质量的重要因素。

       现代医学发展的历史和现实告诉我们,医学是一门几乎横跨所有科学领域的“人学”,人文科学是其中与生俱来的重要方面。一个出色的乳腺外科医生不仅要有丰富的医疗知识和技能,还要具备医学人文素养,一种非专业性的特质,是专业素养的情感表现,包含利他主义的深层次的个人信仰。这不是为了显示医生的教养,而是一个成熟医生的标志,是在制定谨慎和正确医疗决策中应该具备的基本要素;包含了一种体现于医疗专业的各个方面,以人的价值为核心价值的精神,专注于对个体自由、尊严、价值和信仰体系的尊重,并且以同理心对待患者、在治疗规范的框架内更完美地处理临床问题,更显人性化。同理心是心理咨询学术语,指能从对立角度看问题,能设身处地考虑问题,而且能站在对方立场上来感受这件事所带来的情绪体验,并在交往中自觉地把这种体验用语言或非语言方式传递给对方,为病人设身处地的换位考虑,对于提高诊疗效率、促进医患关系、改善患者治疗效果有着积极意义。有了同理之心,医生才能时刻站在患者角度考虑问题,保护患者的情感和隐私,为患者选择最合适最高效的医疗方案。这种同理心应当在整个医疗活动中保持始终如一,不管是遇到治疗上的困难、陷入财政危机还是处于紧张的医患关系,医生都应当秉承这种同理心与理解,尽最大努力帮助病人摆脱病痛。有作者把医患沟通作为一种技巧来写成书,而我对这一命题理解是医者如果有一颗同理心,有着源自内心的人文精神,那么这种处处为患者着想,与患者间建立起的良好沟通的欲望将是一种本能的流露。简而言之:无需技巧,只需一颗同理心。这样的医者能够很自然地在医患关系中建立以医方为主导的医患互信合作关系,极大地提高医疗质量。

      从文首的刘小姐的病例中可以看到,当事医生是个有着深刻人文情结的医生,同理心自然地融入临床工作中,充分地感受一位年轻患者对于生命的渴望、对于美好生活的向往。既往乳腺癌的治疗容不得患者去静静的思考,当肿瘤病灶活检后送往病理科,患者躺卧在手术台上,周围是陌生的人、陌生的景,手术室淡淡的蓝色并没有能够带来些许的安慰,反而更显凄凉,无助的情绪会蔓延在患者的心头,此时的她或许早已觉得什么都不重要了,仿佛处于情感的休克期,时间也似乎停顿了,无法思考,更无法选择,也没有人告诉她原来你还有选择,而当术中病理结果到来时,患者就将接受经典的改良根治。病例中的徐医生并没有采用这样粗暴的开放活检、暴风骤雨般的根治术来处理患者的病情,而是运用了更有科技含量的粗针活检技术,在等待病理报告的数日里,患者有机会通过网络、书籍、咨询来了解自己的疾病、治疗的选择,也可以更多的思考术后生活、工作改变,在心理上有个应对的适应期。取得病理报告后,徐医生又安排了恰当的地方和患者做了进一步告知和沟通,让患者有充分的时间在相对平和、安静的情绪中去考虑医生的建议、选择合适自己未来生活期许的治疗方案。科技在当事医生的合理运用中充分显示了人性关怀的一面。

         而从患者这方面说,为了能够获得更好的医疗体验和治疗效果,需要付出你对医生的信任,要善于倾听医生的介绍,更要积极地和您的医生做好沟通,表达您的任何情绪,无论是惊恐、犹豫、怀疑、甚至是不信任,让您的医生有机会获知您的心理状态。同时需要忌讳的是听不见医生的建议,而是一味地盲目坚持自己对疾病治疗的理解,固执而轻率地做出选择。乳腺癌的治疗借着现代医学研究的发展而不断有着突破,每年的NNCN指南都会有最新的更新,带来更多治疗的完善,也让临床治疗有了更多的期待,所以在这种情况下,放弃与医生的沟通也就会丧失许多有利的选择。医患沟通,是指在医疗保健工作中,医患双方围绕病情、诊疗、预后、生活质量及相关因素等主题展开的互动;沟通并不仅仅是以医方为主导,也不意味着患者永远是被动地接受信息,患者完全可以通过全方位的信息平台获得更多的医疗资讯,与医生进行平等交流,使医患双方形成共识并建立信任合作关系,找到最适合的治疗方式,最大程度的维护健康和尊严。

         正因为有了病例中医患双方有效地沟通,刘小姐才获得更好的治疗效果,不仅完成了肿瘤的治疗,同时也保持了有如常人的形体,术后的生活质量有个更多的提高,她依旧可以劈波泳池,可以晒日光浴,可以自信满满的参加工作社交,家庭生活依旧可以美满…….

 

 

真诚赞赏,手留余香
徐曙光
徐曙光 副主任医师
仁济医院 乳腺外科
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