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徐淑军 三甲
徐淑军 主任医师
山东大学齐鲁医院 神经外科

到底什么样的癫痫患者才能手术?

很多癫痫患者或家属经常问医生这样的问题:医生,我已经确诊是癫痫了,我能手术吗?手术是治疗癫痫的一种有效方式,但并不是所有的癫痫都需要和能够进行手术治疗的。
对于癫痫这种疾病而言,大部分患者可以通过口服抗癫痫药物控制发作,仅有20~30%的患者服用多种抗癫痫药物仍有发作,这一部分患者常常被称为药物难治性癫痫然而即使是这部分患者也并不是都有手术机会,那么到底什么样的癫痫患者才可以手术呢?
癫痫的外科手术方式及适应症
1、切除性手术
病灶切除性手术时癫痫外科开展最多也是最成熟的手术方式之一。实施切除性手术的前提是明确定位致痫区和功能区,且致痫区比较局限、位于非重要功能区之外。手术目的是达到临床发作的完全缓解。术前准确定位功能区可以减少或者避免出现术后神经功能缺损,如记忆、语言、运动感觉等功能缺陷。部分难治性癫痫可以通过切除致痫灶达到根治癫痫的目的。可以选择切除性手术的包括:
  • 颅内占位性病变所致的继发性癫痫发作:如颅内囊肿、局灶性皮层发育不良、胚胎发育不良性上皮细胞瘤、脑出血等。
  • 局灶性癫痫包括额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫、岛叶癫痫,致痫灶切除不影响重要功能者。
2、姑息性手术
难治性癫痫无法定位致痫灶的患者,可考虑姑息性手术治疗,如胼胝体切开等来缓解癫痫发作及改善情感认知。
实施姑息性手术的前提是全面性癫痫发作(如失张力、强直发作)、致痫区位于脑重要功能区或脑电图提示放电部分弥漫或多灶。目的在于减少或者减轻发作,但并不能完全缓解发作。可以选择姑息性手术的包括:
  • 癫痫发作严重影响患者的日常生活,尤其是发作频繁的婴儿和儿童,则应尽早考虑手术,以阻止癫痫对脑功能发育的影响(一般认为发作应>1次/月)。
  • 服药期间出现严重的药物毒副作用。癫痫治疗的原则是:能用药物控制的优先选择药物,用药物进行规范治疗失败后,对于适合手术的患者而言,越早进行手术治疗效果越好。
3、迷走神经电刺激疗法(VNS)
对于无法实施切除手术的患者或者切除术后复发的患者以及难治性癫痫无法定位致痫灶的患者都可以行迷走神经刺激疗法。严格的说,这种疗法并不是手术的一种,而是属于神经调控疗法的一种,因为和手术相比,它无需开颅,安全性高,并且术后可以和任何一种抗癫痫药物搭配,是目前药物难治性癫痫领域一种比较前沿的治疗方式。
实施迷走神经术的目的并不是为了完全控制癫痫发作,而是为了减少癫痫发作频率和严重程度,改善情绪、认知、行为、语言等,提高患者的整体生活质量。可以选择迷走神经疗法的包括:
  • 癫痫脑病,如婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征等癫痫脑病患者,尤其是此类患儿在发病2-5年内越早治疗预后越好;山东大学齐鲁医院神经外科徐淑军

  • 外伤后导致的癫痫

  • 不适合手术切除颅内病灶的难治性癫痫

  • 按照国际标准联合用药1-2年仍不能控制的耐药性癫痫

总之,由于每位患者的病情及身体素质不尽相同,因此并不是所有患者都可以行以上手术及疗法。建议患者在医生的建议下选择属于自己的最佳治疗方式,才能达到更好的治疗效果。

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徐淑军
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