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许桐楷 三甲
许桐楷 主治医师
北大口腔医院 口腔综合科

门牙缺损的修复策略

其实写不写这个一个东西给患者朋友看,我内心是小有挣扎的,因为这不应该是患者需要或应该考虑的问题,但后来想了想还是写出来,原因大家都懂的:)不希望看了此文的朋友,拿着它去质问大夫,但可以作为医患共同探讨治疗方案时的框架参考。另外强调一下,医学大多数情况下是没有绝对的,我下面所列的策略只是针对一般的简单情况,复杂病例不在讨论范围内,而且即使是最简单的缺损,也会有不同的适合方案,难以一一涵盖。
北京大学口腔医院口腔综合科许桐楷
以下的门牙缺损主要指由于磨损、外伤、发育不良等情况造成的,虫牙、龋齿不在讨论范围内,有了虫牙建议尽快治疗。

  • 缺损特别小,比如轻微的外伤、吃东西硌了一个碴、仅能从x光片上发现的极早期疑似龋坏,如果觉得不影响美观,没有任何不适感觉,可以不管它,观察即可。优点是省事省钱省遭罪,缺点是如对情况严重性估计不足或观察不够密切,可能耽误治疗。

  • 缺损稍微有点大,外行人社交距离留心看才能看出来,有点冷热敏感或者没感觉。如果敏感不严重,可以先用脱敏牙膏试试,如果完全能控制敏感,且对美观无高要求,还是可以不管它。如果敏感较难忍受,或为了美观,首选树脂直接修复。优点价格不贵一二三百就能搞定,美观效果一般是可以保证的,技术没问题也应该很结实。

  • 缺损进一步加大,比如瓜子豁。一般没有症状。首选还是树脂补牙,我发过类似的病例,正常使用,别再大量嗑瓜子,至少用三五年应该没有问题。而且这个只需要磨一点点牙,基本无创,即使掉了,也就是去趟医院,再花二三百的问题。

  • 缺损掉门牙的一个角,这种补牙难度就要上升不少了。技术或材料不够合适的话,修补的痕迹会稍微明显一些,使用寿命会不长。但我的建议还是首选树脂补牙,理由跟上一种情况一样。如果确实没隔多久也没吃啥硬东西就掉了,首先想的应该是:是不是找个水平高点的大夫再试一试。因为从目前文献上的报道和临床经验来看,缺一个角通过树脂修补还是能够获得不错的效果的,无论是美观还是结实程度。至少不要直接就考虑做贴面做烤瓷牙。

  • 缺的更多了。有1/3到一半左右了。这时有可能就露神经了,或者出现牙髓发炎的症状了,这时面临的最大问题是要不要杀神经。如果不是刚受伤就到牙科,不是缺损足够小,不是牙髓没有疼痛或冷热刺激疼,那就还是要做根管治疗的。如果经大夫判断,牙髓没有炎症和污染,有可能会在露神经的地方放药,试图保留神经,值得一试。神经处理好了以后,这种程度的缺损一般的医生可能都没有信心进行直接的补牙了,因为缺损面积要远大于粘接的面积了,很有可能补不住。但如果你很幸运碰到高手了,还是可以试试树脂补牙。但就有点风险了,主要是经济上的,感觉钱花的不值,可能补出来的牙外形、颜色跟你的预期有距离,可能坚持的时间没有你想的那么久。那么接下来的选择应该就是贴面了,贴面相比烤瓷牙有很多优点,开胶的可能性很低、磨牙很少、比同样材质的烤瓷牙略便宜。缺点是牙齿缺的太多的话、或者承担的咬合力量比较大,贴面不如烤瓷冠更可靠。

  • 缺到一半以下了。这时候神经基本是没有保留的希望了,完善根管治疗后烤瓷冠或者打桩+烤瓷冠是唯一选择了。

  • 缺到牙龈一齐甚至牙龈以下了,这时候如果还需要保留牙根,还想做烤瓷的话,需要牙周手术把牙齿边缘暴露在牙龈以上,对牙根的长度、牙龈的状态、牙周骨头的情况都有要求。治疗的周期也会长一些,可能要两三个月甚至更久。但如果有这个希望和可能的话,依然值得一试,毕竟目前无论种植牙还是固定桥,要想完全达到天然牙的效果基本是不可能的。但也有一种思路,这样保留下来的牙根从远期效果来看不如拔掉直接做种植牙可靠,通俗点说就是试图保留100颗牙,5-10年以后可能二三十颗都因为种种原因失败了;而同样是种100颗牙,5-10年后出问题的可能不到十颗。但没有人能预测你的牙会成功还是失败。所以基于这个思路一般又产生了两种抉择:1是先试试保留,大不了用上两三年后不行了我再换种植的;2是反正试着保留有可能会失败,我不如现在就拔了种一颗,起码剩下两三千块钱和不少时间。 这两种想法都没错,大家自己对号入座:)

  • 坏的太厉害了,肯定保留不了了。那也简单了,拔牙然后考虑镶牙就行了。

        最后我想说的是,之所以会有种种不同的方案和方法,就是因为没有一种方法是完美的,有的效果差点但便宜省事,有的效果好但代价大一些。而且看病不是算术题,有时不是唯一答案,有时甚至没有标准答案。别较真:)更别看了许大夫两篇科普小文就去“教”别的大夫该怎么看牙:)

        大夫和患者彼此之间多一点理解,对谁都没有坏处。你说呢?
许桐楷
许桐楷 主治医师
北大口腔医院 口腔综合科
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