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医学科普

中西医结合治疗癌症

发表者:徐巍 3404人已读

随着社会城市化、工业化的加速。环境污染物和新化学物质的日益增多,加之不良生活方式和行为习惯的影响,恶性肿瘤巳成为危害人类生命与健康的重大疾病之一。恶性肿瘤不仅严重威胁着人类的生命健康,而且给家庭、社会、国家造成沉重的负担,干扰经济建设和社会发展,是一个非常突出的公共卫生问题。预计21世纪恶性肿瘤将成为人类的“第一杀手”,控制恶性肿瘤已成为全球性的卫生战略重点之一。哈尔滨医科大学附属第一医院中西医结合科徐巍

   哈尔滨医科大学附属第一医院中西医结合肿瘤科一直坚持中西兼顾,强化中医特色,坚持走创新发展之路。历经50余年发展,拥有一支高水平的专业技术队伍,具有特色和优势的研究方向,取得了开创性的研究成果。在医疗、科研、教学方面积累了丰富的经验,因辉煌成就闻名国内中西医结合界,具有里程碑意义的创新发明,使科室名扬海内外。目前科室以肿瘤中西医结合治疗为主,集放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗为一体,以祖国传统中医药为特色,以著名中医肿瘤专家领先科研成果为基础,充分发挥本院中西医结合治疗的优势,采用国际国内先进的肿瘤综合治疗理念,对肿瘤患者的诊疗强调个体化、规范化。在应用放化疗的同时从中医体质调节入手运用系列抗肿瘤中药,保证放化疗的完成率,减毒增效,防治转移和复发,因科室在肿瘤中西医结合治疗方面的突出成绩,于2009年7月被黑龙江省中医药管理局确定为黑龙江省中医优势学科中医内科肿瘤学科继续教育基地,于2011年3月被黑龙江省卫生厅确立为黑龙江省中西医结合肿瘤诊疗中心,成为黑龙江省制定中西医结合诊疗标准,规范化培训基地,于2011年10月被卫生部确立为国家临床重点专科中医专业肿瘤科建设单位。

    科室在肿瘤的中西医结合治疗方面处于省内领军地位,在心脑血管病,肾病的中西医结合治疗方面也积累了较丰富的经验。目前我科开展的中西医结合治疗基本涵盖了肿瘤所有疾病,包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、前列腺癌、淋巴癌、头颈部肿瘤、M3型白血病,为广大肿瘤患者解除了病痛。

现将主要治疗特色简介如下。

一、坚持中西医结合、凸显传统医学优势

1.中西结合,优势互补

现代医学对肿瘤的三大常规疗法(手术、放疗、化疗),使肿瘤的治疗获得长足的发展,临床有效率大幅度提高。但有其存在的问题,即这些疗法不一定能完全切除或彻底消灭肿瘤细胞,同时也损害正常的组织细胞。现代医学治愈肿瘤的标准是:无瘤生存,即彻底清除体内所有的肿瘤细胞。但从肿瘤细胞增殖动力学及抗癌药物的药代动力学规律来考虑,要达到体内肿瘤细胞的完全消灭,几乎是不可能的。1994年加拿大的Schipper教授在关于肿瘤治疗概念的新模式中提出,有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退,机体的反应性(抗病能力)对癌症的治疗最为重要。我国著名肿瘤学家孙燕教授也指出:人们不再满足于将肿瘤治好,而病人变成残废或功能严重失调,因而过着悲惨的生活的情况。病是好了,人也残了的现象再也不能继续下去了。

   中医药学是我国传统文化的瑰宝,其在肿瘤学领域的不断开拓,构成了中西医结合治疗肿瘤的必要条件,所以,中西医结合治疗肿瘤是我国肿瘤治疗的现实和方向。

中医学对恶性肿瘤的认识源远流长,早在殷墟出土的甲骨文中就有“瘤”的病名记载,在数千年的临床实践中形成了独特的肿瘤治疗理论和方药,扶正固本、清热解毒、软坚散结、活血化瘀等肿瘤治疗原则,使中医中药在恶性肿瘤治疗中发挥了良好的作用。中医药治疗肿瘤注重调整机体状态,纠正阴阳气血失衡,改善全身状况,提高抗病能力,延长寿命,这种不强调“攻瘤”而旨在“保命”的主导思想已被专家和中晚期患者所接受。中医药治疗肿瘤的特点是通过稳定瘤体,改善症状来达到带瘤生存的目的。现代医学体系与中医学体系有很大不同,对肿瘤的认识和治疗都存在显著差别,目前还无法完全融会贯通,但是两种方法又都有治疗效果,都有优势和不足,这就存在着在时间和空间上如何选择两种方法或二者同时应用时的配合问题,这便是中西医结合治疗肿瘤的存在基础。

    我科坚持中医中药在肿瘤治疗过程中的合理应用。比如中医药与手术治疗相结合,术前用中药能改善人体机能,增强体力,术后以益气固本、补气养血等法,有利于手术损伤的早日恢复;辨证论治,根据患者具体情况之制定个性化中医治疗方案,扶正培本、活血化瘀等中药方剂应用以防治或延缓肿瘤复发或转移,同时整体提升患者体质和生存状况;中药与放疗或化疗相结合有增效减毒作用,根据症状表现,应用对症方剂以减轻放化疗产生的毒副反应,减轻患者痛苦。中医药在放化疗前、放化疗期间、及放化疗后使用或间歇使用,能提高机体抗癌机能及生存质量,延长生存期;晚期肿瘤已无手术及放、化疗适应症者,用中药治疗可稳定瘤体,减轻症状,延长生存期。

2.辩证施治,注重个体

中西医结合治疗肿瘤不是中西医学治疗措施的简单迭加,它是在临床研究与实验的基础上,针对不同类型期别的肿瘤病人设计综合治疗方案和治疗程序。辨证论治是中医的精髓所在,不但全面兼顾,而且体现了中医个体化治疗的优势。我科注重结合中医辨证论治的精要,营造井然有序、搭配合理的肿瘤综合治疗环境,使各种治疗方法、方案充分发挥长处,减轻毒副作用,最大限度提高治疗效果,使肿瘤的治疗达到高效、低毒、合理、客观的理想境界。

中医认为肿瘤发病机制主要为正虚癖结,且呈现病机的多样性。通过大量的临床实践观察到肿瘤患者大多有乏力,消瘦,食欲不振等正气亏虚表现,同时还有舌质紫暗,体内肿块等癖血积滞表现,故一般肿瘤的病机可概括为正气亏虚,癖毒互结,即正虚癖结。在不同的阶段,其正虚程度有轻重,且有气虚,气血两虚,气阴两虚,阴虚内热等不同类型的正虚表现。癖结也随着病情发展逐渐加重,且有癖血阻滞为主,邪毒积结为主,痰毒奎盛为主,毒热为主等不同邪实表现。通过不同的辨证方法,根据不同的辨证分型,对人体进行调理,这种调理不同于西医的治疗,而是根据肿瘤发展的不同阶段,对人的生理和心理进行同步调整。通过扶正培本,解毒散结,祛痰化癖,活血通络等治疗原则调整人体的阴阳,使人体阴阳达到相对平衡的状态,就是“阴平阳秘,精神乃治”。简而言之就是通过对证的调整,达到对症的治疗,从而恢复患者的精、气、神,改善患者的生存质量。

3.特色疗法、多方兼顾

中医治疗肿瘤除了药物之外,还有精神调养、中药外敷、中药泡脚、针刺、按摩、艾灸等特色疗法,具有安全可靠、副作用小、费用低廉等特点,在拓展肿瘤治疗方法,减轻患者全身症状,减轻患者经济负担方面显示出独特优势。

    中药外敷治疗癌痛

为了提高癌痛患者生存质量, 减轻乃至解除疼痛, WHO制定了癌性疼痛解除计划, 即三级药物梯度止痛法。目前应用该方案控制癌痛, 疗效虽然比较确切, 但长期使用镇痛剂毒副反应大, 成瘾性、依赖性强, 并受患者耐受性的限制, 致使部分患者止痛效果欠佳。我科将疼痛的病机概括为气滞、血瘀、痰浊、热毒、虚损等多种,针对不同病因所致的癌痛,我们采取不同的外治法,在癌肿疼痛部位或肚脐辩证敷贴。将药物直接敷于疼痛部位有效成分穿透皮肤、黏膜经透皮吸收而起效。外敷于疼痛部位或肿块局部或肚脐,使药物直接作用于痛处或经络循经处,对癌痛可收到立竿见影的止痛效果,且止痛持续时间长、疗效确切,并且无吗啡类止痛药导致的腹胀、便秘、厌食症状,配合止痛药还能缓解止痛药的副反应,使患者保持较愉快的生活状态。

    刺络放血疗法治疗癌痛

    刺络放血疗法是中医学中的一种独特的针刺治疗方法,根据患者不同的疾病,用三棱针或粗而尖的针具,在患者身上一定穴位或浅表血络施以针刺,放出适量血液,以达到治疗疾病目的的一种外治方法。对癌性疼痛以及放化疗之后的恶心,呕吐,呢逆,腹泻等方面就有很好的疗效。

刺络放血疗法的中医理论基础主要是依据中医经络学说和气血学说。中医认为经络具有由里及表,通达内外、联络肢节的作用,是气血运行的通道,其“内属于脏腑,外络于肢节”。经络是沟通人体内外表里的桥梁,具有灌渗气血、濡养全身的作用。而气血是人体活动的根本。气血并行于脉内,充润营养全身,人体的各种生理活动,均依赖气血的正常运行,并通过经络发挥其生理功能。气血与经络既为人体正常的生理基础,也是疾病产生的重要病机转化所在。当人体内脏和经脉功能失调时,机体就会发生疾病,络脉也会相应地表现出充血、扩张,甚至变形等病理变化。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血,调整脏腑的功能紊乱,使气滞血瘀的一系列病变恢复正常,从而达到治疗疾病的目的。

实验研究表明刺络放血疗法,能降低患者血液中的细胞间黏附分子 - 1(ICAM - 1)的表达,对改善微循环瘀滞,组织供血不足与缺氧状态有较好作用。刺络放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出,同时放血局部进行负压吸引,促使新鲜血液流动,稀释致痛物质降低其浓度,从而达到改善局部微循环,促进损伤组织修复,镇痛和祛瘀生新的作用。刺络放血破坏了局部血管的完整性,是活化内皮细胞的首要因素,进而引起复杂的生理病理效应,产生和分泌生物活性物质,这些物质既具有循环激素的作用,又发挥其局部激素的效应,可调节体液、血管床张力和血压等。刺络放血时,若刺激血管平滑肌上丰富的自主神经,可引起血管平滑肌细胞复杂的信号转导变化,产生细胞内、细胞间及血管局部和整体的调节反应。刺络放血疗法可以起到,降低血液粘稠度,扩张血管,增加局部的血液循环,降低局部血液中的致痛物质如胺类(5-羟色胺、乙酰胆碱);肽类(缓激肽、P物质、腺苷类)的排放。从而起到治疗和缓解癌性疼痛的作用。

    4.既病防变,重视预后

    肿瘤细胞的无限增殖与扩散,会随着淋巴和血液循环到全身各处,造成其他脏器与组织的损害,给患者造成了不可逆转的伤害。现有的现代治疗方法,无论是手术,放疗,化疗,抑或者分子靶向治疗,都是从己有的肿瘤着手,使其消灭或者减小。但是肿瘤细胞一旦转移,这些方法从某种程度上来说就不再适用。有研究显示,癌症从细胞发生变异到基因突变,肿瘤形成,并导致机体功能失调,内环境紊乱,实际上是一个漫长的过程,要纠正这种状态,不可能一蹴而就,需要有较长的一段时间,特别是用于防止癌症术后的复发与转移,而中医药的应用可以稳定人体内环境,使机体内环境不再适合肿瘤生长,防止癌细胞的浸润与转移,长期服用不但可以缓解肿瘤并发症,同时也也有巩固疗效的作用。而且中医中药的毒副作用小,完全可以长期服用。对于己经接受基本治疗的中晚期患者,可以延长其复发时间,使患者的病情趋于稳定,维护了患者的精气神,大大提高其生存质量。以中医基础理论为指导的中医特色疗法,不但丰富中医治疗肿瘤的方法,减轻患者生理上的痛苦,维护了患者的“精”与“气”,更因为其毒副作用小,减轻了患者心理上的负担,维护了患者的“神”,从而使不能耐受西药副作用的患者或者不愿接受西医治疗的患者得到了治疗的机会,大大提高了患者的生存质量。

    二、引进先进设备,走在治疗前沿

我科在坚持发掘、应用传统中医特色同时亦注重先进设备引进和先进技术的应用,先后耗资数百万元引进的目前国际领先的毫米波治疗仪、体腔热灌注仪,开展相应的毫米波治疗和体腔热灌注治疗。结合最新的国际肿瘤治疗理念,开展了生物治疗等,取得了很好的临床疗效,得到患者的广泛认可。

1.毫米波治疗仪

毫米波治疗仪机理是以电磁相干振荡谐振理论为基础,通过特有的多种类型毫米波作用于治疗部位和相应穴位,与组织中的DNA和RNA、蛋白质等大分子和生物膜发生谐振,消除膜上的病损,促使体内离子加速移动,使组织的微观排列结构优化,显著提高蛋白质、氨基酸及酶的活性,改善细胞代谢及功能.协同利用中医穴位理论通过谐振将毫米波能量导入体内,将产生的能量经转换后循经络、体液、神经等途径,促进血液循环及淋巴回流,改善局部微循环,调节患者的神经系统及免疫系统功能,激活体内痛觉调节机制,提高机体免疫力,达到缓解癌痛、改善相关伴随症状、提高患者生存质量的效果.临床优势:有效缓解癌痛;有效治疗顽固性呃逆,体弱乏力,食欲和睡眠差;减轻放化疗副作用,提升机体免疫力;具有消炎消肿的作用。

    2.体腔热灌注治疗机

    体腔热灌注治疗机是将热疗与化疗有机结合的、最新的、主要针对体腔内癌性积液、实现体腔热物理综合治疗的一种手段。癌性积液是癌细胞转移破坏浆膜的结果,标志着癌症已进入中晚期。根据癌细胞在42-43.5℃温度下发生凋亡的特性,运用治疗液和、或积水循环灌注热杀伤形式,使体腔内灌注液的温度控制在拟定的阈值范围内,实现对体腔内癌细胞有效杀伤;同时加热可使腹膜的通透性增加及化疗药物细胞毒作用成倍增加,提高化疗疗效;该综合疗法遏制了癌性积水的“回潮”问题,成功地解决了医学界公认的传统腔内灌注、冲洗温度不能恒定、体腔温度不均衡、操作复杂、需要手术和麻醉以及腹痛发生率高等系列难题。适用于恶性肿瘤腹腔或腹膜转移的癌性腹水的热物理治疗。体腔热灌装治疗机的治疗优势在于:局部高浓度的化疗药的杀肿瘤作用,局部提供大容积高浓度的化疗液,扩大了药物在体腔内的治疗面积和有效时间,弥补了常规局部化疗的不足。持续药液灌注冲刷作用,可清除胸腹腔内残留的癌细胞,对胸腹腔肿瘤原发灶也有一定治疗效果,对临床癌性积液有显著疗效。

3.肿瘤生物(细胞免疫)治疗

    免疫系统是人体的防御体系,一方面发挥着清除细菌、病毒、外来异物的功能,另一方面消除体内衰老细胞以及发生突变的细胞(有的突变细胞会变成癌细胞)。机体免疫系统和癌细胞相互作用的结果决定了肿瘤的最终演变。

     对于健康人来说,其免疫系统的强大足以及时清除突变的癌细胞。但对于癌症病人来说,普遍存在免疫系统低下,不能有效地识别、杀灭肿瘤细胞;另一方面,肿瘤细胞大量增殖,会进一步抑制患者的免疫功能,而且,肿瘤细胞有多种机制来逃脱免疫细胞的识别与杀伤。

    细胞免疫治疗疗法是采集人体自身免疫细胞,经过体外培养,使其数量成千倍增多,靶向性杀伤功能增强,然后再回输到人体来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞,打破免疫耐受,激活和增强机体的免疫能力,兼顾治疗和保健的双重功效。我科开展细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)疗法。CIK治疗对肿瘤治疗的原理是CIK细胞能以不同的机制识别肿瘤细胞通过直接的细胞质颗粒穿透封闭的肿瘤细胞膜进行胞吐,实现对肿瘤细胞的裂解; 通过诱导肿瘤细胞凋亡杀伤肿瘤细胞;CIK细胞分泌IL-2、IL-6、IFN-γ等多种抗肿瘤的细胞因子;CIK细胞回输后可以激活机体免疫系统,提高机体的免疫功能。

     肿瘤生物治疗是指通过应用各种生物制剂和手段,调节和增强机体自身免疫力和抗癌能力,达到抑制和杀灭癌细胞的一种新型癌症治疗方法。生物治疗可大大减少肿瘤复发的机会,有效抑制癌症的复发和转移,是目前唯一一种有望彻底消灭癌细胞的治疗手段。

     随着生物科学基础研究的深入,尤其是生物技术的不断发展,生物治疗的研究和开发不断获得新的突破,现已成为继手术、放疗、化疗后最有发展前途的一种治疗肿瘤的重要手段。

    

    中西医结合是肿瘤治疗的现实和方向,有机结合中西医特长,发挥中医学优势,以患者为中心,以人为本,强调个体差异,辨证论治,进行个体化、全方位治疗,为患者带来最适合的、最佳的治疗效果。

 

 

 

 

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发表于:2014-04-17 09:09

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