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徐武华 三甲
徐武华 主任医师
广州市红十字会医院 康复科

原发性头痛系列(4):诡异、奇葩的丛集性头痛

广州市红十字会医院康复科徐武华

丛集性头痛可能是所有头痛类型中最痛苦、也最富有戏剧色彩的原发性头痛。因头痛常在某一固定的时间段密集出现而得名。

值得庆幸的是,该型头痛较为罕见,只有5%左右的患者有家族史;令人沮丧的是,它的病因和发病机制至今不明。由于发作常常在某个固定的时间段,有时为同一个季节,有时为一天之中的同一个时间段,一些患者的发作甚至可以精确到几点几分。发作之前,没有任何先兆,前一分钟还可能在谈笑风生,后一分钟已经痛不欲生。发作部位也很固定,经常集中在一侧眼眶、球后、前额或太阳穴附近。

虽然此型头痛好发于疼痛阈值较高的青壮年男性,但因为头痛性质多呈尖锐的撕裂样或爆裂样,而且程度十分剧烈,使得许多性格刚强的男性患者也难以忍受,经常通过用力击打自己的头部甚至用头撞墙的方式缓解自己的头痛。

根据上述临床特征,国际头痛协会新版诊断标准严格规定为:

①极重度或重度的单侧眼眶、眶上及/或颞部的疼痛,持续时间15分钟到3小时(如不治疗)。

②头痛侧至少伴随有以下症状之一:结膜充血、流泪;鼻充血堵塞、流涕;前额及面部流汗;瞳孔缩小或/和眼睑下垂;眼睑水肿;躁动不安。

③发作频率在隔天一次至一天8次之间,持续数周到数月(平均2周~3个月),且至少发作过5次以上。

④头痛不能归因为其他疾病和其他类型的头痛。

尽管病因和发病机制尚不明确,但临床上也不是没有防治办法。急性发作期首选吸氧法(70%或纯氧),无心脑血管病高血压的患者还可静脉推注二氢麦角胺,或者喷鼻吸入高选择性的五羟色胺受体激动剂(如舒马曲普坦、佐米曲普坦等)或选用4~10%的利多卡因针剂滴鼻。由于丛集性头痛发作极有时间规律,还可在预计的发作时间之前口服异搏定、锂剂、糖皮质激素或广谱抗癫痫药物(如托吡酯、丙戊酸钠等)进行预防。

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徐武华
徐武华 主任医师
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