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原创 勤动脑,对“老糊涂”说“不”

徐武华 主任医师 广州市红十字会医院 康复科
2017-05-27 196人已读
徐武华 主任医师
广州市红十字会医院

据国际老年痴呆协会中国委员会公布的数据显示,我国65岁以上的老人中,老年痴呆症发病率高达5.6%,85岁以上老人发病率更高达25%以上,且每年约有30万人新发病症。突飞猛进的发病率让老年痴呆症成为继心血管疾病、恶性肿瘤、脑卒中之后老年人的第四大“健康杀手”。由此可见,防“老痴”刻不容缓,但要与老年痴呆症撇清关系,早发现、早诊断、早治疗是关键。广州市红十字会医院康复科徐武华

丢三落四,不是健忘那么简单

老年痴呆症往往起病隐匿,很容易被忽略,很多痴呆患者就诊时已经是中晚期了,使得治疗效果不理想。然而,老年痴呆的早期症状还是有许多蛛丝马迹的,其中健忘是最早出现的,但常常被人们认为是“正常”的生理衰退而忽略了。因此,当发现身边的老人有以下症状时,要多留心。

进行性记忆降低:记忆障碍出现于早期,是典型的症状。患者会对几十小时甚至数分钟前发生的事情都无法回忆。日常生活表现为“丢三落四”、“说完就忘”,反复提问相同的问题或反复述说相同的事情,终日唠唠叨叨。这时,家属就要提高警惕,不能只抱怨患者为何不长记性了。

徐武华表示,我们的记忆分为即时记忆(如别人说起一串数字,我们能够瞬间记下来)、近事记忆(近期发生的事)、中远期记忆(如职业,后天学习的一些技能、亲人的名字等),而老年痴呆早期往往损害的使前两部分的记忆,所以早期的患者会常常跟家人提及往事。

认知功能障碍:在熟悉的环境中迷路,比如在自己家中也不能顺利到达自己想去的地方。老年痴呆症患者均可在早期出现判断力差,注意力分散等。如时间、空间、人物的认识障碍,如突然想不起很熟悉的人,也记不清熟悉的地方在哪里;经常分不清早中晚、睡眠颠倒,分不清地点,记不得回家的路线,出门找不到家。

语言出现障碍。词汇的联想和应用出现了问题,语言变得单调而重复,许多物品因为不记得它们的名字,或者无法命名,语言变得很枯燥。有的独居老人经常被折磨于这种命名,半夜打电话给分散在全国各地的儿女。

执行能力、判断能力、计算能力等下降:无法完成别人交代的简单指令,如从哪里取东西,然后再放到另外一个地方;煮饭炒菜经常搞错先后次序,或先加盐,后放油;烫完衣服把烫斗放在冰箱里等等。经常无法判断一些简单的逻辑关系,如“分不清爸爸的哥哥和哥哥的爸爸是不是同一个人”等,外出买东西发现自己不会计算余额,不能完成连续口算100-7等。

行为及情绪改变:精神症状在早期可表现为患者以自我为中心、狂躁、幻觉妄想、抑郁、性格改变、谵妄等,情绪不易控制。过去开朗,自信和独立的性格渐渐变得多疑、糊涂、害怕和过度依赖,生活和工作明显缺乏主动性,对过去感兴趣的事现在一点也不感兴趣;以前经常运动,现在变得很懒;经常怀疑别人害他,偷他的东西,把自己认为重要的东西到处乱藏,却又经常不记得放在什么地方;反复地做同一件没有意义的事;没有价值观念,经常收集一些无价值的垃圾物品。

药物治疗+记忆训练可延缓病情

老年痴呆症的病因与多种因素相关,目前尚无根治性的治疗方法。但患者可到神经内科和康复医学科就诊,联合采用药物治疗、康复训练、物理治疗、群体治疗等综合治疗方法缓解病情。

需要注意的是,目前对于老年痴呆的治疗主要是终身的药物治疗,但即使坚持用药,该疾病也不能起到一个逆转的效果,只能有效地延缓病情,而早期合理的用药是治疗的关键。徐武华称,因为痴呆与血管的关系十分密切,老年人要定时体检,要定期做血管超声检查、血糖、血压、血脂监测,血管管理好了,也能有效延缓痴呆的发生和发展。

此外,对于痴呆,患者失去记忆是最大的困扰。徐武华介绍,对于痴呆影响的记忆,患者可以从以下方面入手延缓病情。

即时记忆训练:家人可以读出一串随机动物或植物的名称,让患者复述。从少到多,若能正确复述,就逐渐增加动物或者植物的名称。(注意:环境要安静、时间不宜过久。)

近期记忆训练:让患者看几样日常生活物品、图片,让患者回忆,然后让患者回忆刚才看过的东西。也可以用积木摆一些图案给患者看,然后弄乱,再让患者按原样摆出来。

远期记忆训练:老年人最大的优点就是阅历丰富,因此可以组成小组,鼓励患者分别讲述自己过去的故事,或集体观看适合老年人的情景电视剧,让他们回忆以前的剧情。

“地中海”饮食,有助于预防“老糊涂”

虽然老年痴呆尚不能有效治愈,但做好预防保健措施,可大大降低患上老年痴呆的几率。预防老年痴呆,关键在于健脑。据2013年美国医师协会指南,饮食可以适当预防老年痴呆的发生,其中“地中海”饮食是预防痴呆的“良方”。

以种类丰富的植物食品为基础。包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子。对食物的加工尽量简单,并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材,避免微量元素和抗氧化成分的损失。

提倡橄榄油。烹饪时用植物油(含不饱和脂肪酸)代替动物油(含饱和脂肪酸)以及各种人造黄油,尤其提倡用橄榄油。

每周两次鱼,红肉少吃。每周吃两次鱼或者禽类食品(项研究显示鱼类营养更好)。此外,每月最多吃几次红肉,总量不超过7到9两(340到450克),而且尽量选用瘦肉。

奶制品适量。适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品,最好选用低脂或者脱脂的。一周吃不多于7个鸡蛋,包括各种烹饪方式(也有建议不多于4个。

勤练手也可对付“老糊涂”

预防老年痴呆,除了要在饮食上下功夫,日常生活中我们还可以从各个细节逐一“击破”,以下几个方法,对防治老痴很关键。

勤练手、多运动。运动可以改善血液循环,对痴呆的治疗有帮助,不一定要户外,在室内可以洗碗、养花、打麻将、玩游戏等,太极,针线活等,动脑动手的活动,都有利于老年痴呆的预防和恢复。

保证睡眠质量。随着年龄的增长,老年人的睡眠时间也随之减少,睡眠质量也越来越差,但是应该至少保持每天6小时以上的睡眠。

维护身心健康。注意排除焦虑情绪和身体健康问题,这些均会导致认知功能障碍。即使年纪大了,也要保持年轻的心。

限制吸烟、饮酒和咖啡因。这些不良习惯会引起脑部机能异常。

努力做新尝试。你可以打破一成不变的生活习惯,尝试做些改变,比如,用平时不使用的那只手刷牙,倒退走路、倒立等。这些方法虽然简单,但也许会使你的大脑更加敏捷,预防老年性痴呆的发生。

痴呆”要三分治疗,七分护理

由于老年痴呆症会逐渐侵蚀患者的身心健康,很多患者生活不能自理,要靠家人的照顾。徐武华指出,针对老年痴呆症,需要“三分治疗,七分护理”。由于目前尚无特效治疗,所以,痴呆患者的家庭护理在患者康复中起着重要作用。

(1)家人的耐心是“痴呆”患者最重要的“良药”。因为很多“痴呆”患者不能自理生活,凡事都要依赖家人。这时,家人要耐心地帮助老人让老人按自己的速度来做一件事,不要责怪他,适当的鼓励和安慰他,老人做错了要耐心地和他一起更正,与老人一起做一些简单的游戏,让他体会到参与的乐趣。

(2)饮食要均衡。患者要均衡摄取蛋白质、食物纤维、维生素和矿物质微量元素等食物,宜多食含纤维素的新鲜蔬菜和水果,少食辛辣助热的食物,以保持大便畅通。食物应新鲜,易消化,饮食要均衡,避免摄取过多的盐、糖及动物脂肪。

(3)注意患者日常的清洁卫生。长期卧床的患者要预防褥疮发生,要勤翻身,勤擦洗。

(4)督促患者自己料理好生活。在“痴呆”患者发病的早期,家属应当鼓励患者多参加社会活动,多接触周围环境,减缓神经衰退。家人可将有纪念意义的照片和纪念品等放置在病人旁边。不要让老年痴呆患者单独外出,以免迷失方向,必要时在衣服上做好身份标记。

(5)帮助患者做一些轻微的活动。家人在照顾患者的同时,不要一味图“省事”而事事亲力亲为,一些简单的事情应当让患者独力完成或协助其完成。患者及其家属要树立战胜疾病的信心,提高患者生活质量。

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徐武华 主任医师

广州市红十字会医院 康复科

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