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颈椎病检查应详问病史

许小桦 副主任医师 湖南省中医院 骨伤科
2009-06-15 741人已读
许小桦 副主任医师
湖南省中医院

除询问一般病史外,尚应注意:

1.起病原因 除各种明显的直接原因外,应着重询问患者有无长期低头或向某一方向转动头部颈的病史,睡眠的体位,床铺与枕头的种类,生活与工作场所的温度与湿度等情况。对晨起发病者,尚应了解其在睡眠中有无头颈扭伤现象。

2.外伤史 由于外伤的轻重不一,引起或诱发颈椎病的间隔时间亦长短不一。快者可瞬时发病,慢者可间隔达数十年之久。因此,应让患者尽可能追忆既往经历中有无遭受外伤的情况。其中包括:由于猛刹车所造成头颈部过伸或过屈之类的惯性力损伤,骶尾部着地对头颈部所引起的传导性损伤,以及在运动训练与锻炼中的外伤等。     3.首次症状的性质与特点 首次症状不仅对诊断与鉴别诊断具有重要意义,而且对病情的发展及治疗方法选择亦有着直接关系。应尽可能详细了解。 以一侧手部麻木或疼痛开始的发病者,提示为钩椎关节不稳(包括椎间关节不稳),或在该处有骨质增生,或髓核向后方突(脱)出。 以躯干部束缚感或双下肢无力、易跌倒的发病者,表明脊髓受压所致,提示病情较重,应及早采取有效措施。以猝倒起病者,多系椎动脉第二段受压或受刺激所致,此种易被误诊为癔病的患者可不伴有其他任何症状或体征,但应注意除外血管本身病患或椎动脉其他段有无病变。 以前额部头痛起病者与椎动脉并无直接关系,而一侧性偏头痛则多怀椎动脉供血不全有关。切勿忘记偏头痛的多发原因并非以颈椎为主。 双手麻木或疼痛起病者应注意患者的椎管矢状径。在一般情况下,多是根性颈椎病的首发症状。但应注意有无胸腔出口狭窄症及血管性疾患。 长时间不能确诊的胃肠功能紊乱及习前区疼痛者,也可由颈椎病所致。 发音障碍与声音嘶哑与颈椎病有一定关系,但更多见于脊髓本身病变者。 老年人的颈部不适感或酸痛,提示颈椎间盘退变已经开始,尤以某些低头工作者。 以手部肌肉萎缩为早期症状发病者多为脊髓本身病变,且其发病较迅速,并向高位进展,切勿轻易误诊为颈椎病。 湖南中医药大学第二附属医院骨伤科许小桦

4.症状的演变程序与特点 初发症状出现后的病程进展亦与本病的诊断及鉴别诊断密切有关,应注意询问。以双下肢肌力障碍起病,并迅速向驱干及上肢发展及伴有感觉障碍者,提示在脊髓受压之同时,脊髓前中央动脉亦受累。而由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压或脊髓实质病变。起病后症状错综复杂,主诉很多且伴有交感神经症状者,当然与椎动脉受波及有关。而在全过程中无任何感觉障碍症状与体征者,很可能不是颈椎病,应首先怀疑是脊髓侧索硬化症。

5.与各种疗法的关系 患者已往所接受的治疗过程无疑可视为治疗试验,我们可以根据其疗效与反应情况而加以推断。例如对头颈部牵引法有效者,多属椎间盘病变;无效者,可能系因骨质增生致使脊髓受压者;牵引后反而加重,则多系"落枕"。又如:对手法操作有效者多系椎节不稳(包括髓核突出)的病例。此外,尚应注意患者对各种药物、支具制动及冷敷、热敷等治疗方法的反应,此均有助于诊断及鉴别诊断。

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