慢性咽喉疼痛考虑什么病

导致咽喉疼痛的疾病包括急性或慢性咽喉炎、会厌炎、扁桃体炎、唾液腺疾病、食道疾病、牙齿/牙周疾病、茎突过长、颈部肌筋膜疼痛综合征、颞下颌关节功能障碍、舌骨大角综合征、甲状腺炎、环杓关节炎、肿瘤等。

而慢性咽喉疼痛或颈前疼痛综合征是一种黑匣子，困扰着患者和耳鼻喉科医生，是一种复杂的疼痛现象，主要包括茎突过长、舌骨大角综合征、甲状软骨大角综合征等。这对病人和医生来说都是一个令人沮丧的状况。它通常影响瘦女性患者，可能与以前颈部的创伤有关。由于常规检查没有发现异常，病人经常去看几位医生而得不到有效的治疗。

笔者近期诊治一50岁的女性患者，患者咽喉疼痛、声嘶2月，心理与生理遭受严重影响，就诊多家医院，多次口服治疗咽喉炎的中成药，效果不好。行喉镜检查发现单侧声带松弛，杓区黏膜红，考虑环杓关节炎可能，神经损伤不能排除。行喉肌电图检查正常。我们继续追问，患者除咽喉痛外，右侧手指拇指关节处还有肿痛。遂请风湿免疫科会诊，排除了风湿疾病。该病遂考虑环杓关节炎。给予西乐葆止痛药物治疗，效果好转。

患者一月后复诊，诉停用西乐葆后，咽部疼痛再发。患者疼痛位置为右侧颈前喉部附近，疼痛位置相对固定。甲状腺无肿大。我们触诊右侧扁桃体窝上极时，右侧颈前及喉部疼痛更为明显。茎突片示右侧茎突3.8cm长，左侧2.3cm长。因此，诊断为右侧茎突过长。在右侧扁桃体被膜外侧上方局部注射曲安奈德治疗，患者咽喉部疼痛明显好转，3月来疼痛未在复发。声嘶考虑为老年喉。

慢性咽喉疼痛或颈前疼痛综合征疼痛的特征是颈前外侧和咽喉部疼痛，伴有茎突、舌骨大角、甲状腺上角或甲状腺舌骨韧带上的局部压痛。局部压痛是诊断该病的关键。这种疼痛可通过出诊扁桃体上极、双手操作甲状软骨复合体引起，并可辐射至同侧耳、颞区、胸锁乳突肌、咽壁或锁骨上区。这种疼痛通常会因颈部活动、吞咽、咀嚼，有时还会说话而加重，而且不会随着时间的推移而消失。

虽然造成这种疼痛的原因尚不清楚，但研究认为是骨棘摩擦引起的疼痛。包括茎突过长、甲状软骨上角与舌骨之间的摩擦，舌骨与甲状软骨之间的距离缩短，或舌骨增大的大角撞击颈椎，或甲状舌骨韧带中的骨形成异常。因此，颈前疼痛的评估应包括茎突、舌骨、甲状软骨和甲状舌骨间隙的影像学测量。

甲状软骨是喉骨架中最大的软骨，由两层在中线融合形成喉突（喉结）组成。每个椎板的后缘向上突出为上角，向下突出为下角。上角是甲状软骨最薄弱的部分，通过甲状旁腺韧带与舌骨大角相连。因此，它很容易受到颈部创伤的影响。下角在环状软骨上有一个小关节，形成环状甲状关节。解剖变异甲状舌骨复合体可以解释颈前外侧疼痛和穴位压痛。茎突过长挤压咽旁肌肉。

慢性咽喉疼痛或颈前疼痛综合征可能的治疗方法包括物理治疗、曲安奈德局部注射、利多卡因注射和手术切除过长的茎突、复位舌骨和/或甲状软骨的骨棘等去除异常结构。