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原创 臂丛神经损伤患者术后康复指导

徐秀玥 主治医师 上海市华山医院 手外科
2017-12-08 5611人已读
徐秀玥 主治医师
上海市华山医院

臂丛神经损伤患者经过神经移位、神经修复、功能重建等手术后,配合持久合理的功能锻炼,才可以最后达到理想的疗效。

(一)什么时候可以开始康复锻炼?

如有头臂支架、胸带、石膏、支具等固定物,被固定的关节必须等固定时间满后,开始锻炼。复旦大学附属华山医院手外科徐秀玥

未被固定的关节,可以在术后3天开始主、被动锻炼。如果有术后肢体水肿、疼痛或伤口渗血较多,根据个人情况,可在术后1-2周开始。

(二)需要做哪些康复锻炼?——被动和主动康复锻炼。

1.被动康复锻炼

为什么要练?防止关节僵硬,尤其是神经损伤没有主动运动功能的关节。

练哪里?可允许活动的关节(哪些是允许活动的,见第一条),不论有否主动运动功能,都应尽早开始被动锻炼。术后需要固定的关节,必须等时间满后再开始。

怎么练?在自己对侧健康上肢或旁人的帮助下,进行关节的各个自然方向上的屈伸或外展、内收的活动,尽可能完成最大的关节活动度。如有僵硬,在被动外力帮助下逐步增加关节活动范围。其中肩关节锻炼易被忽略造成关节僵硬,注意勿遗漏。

注意事项!个人按自身情况量力而行,循序渐进,以免用力过度造成损伤!

2.主动康复锻炼

为什么要练?促进神经恢复,增强肌力/防止肌腱粘连

练哪里?可允许活动的关节(哪些是允许活动的,见第一条)。术后需要固定的关节,必须等时间满后再开始。

怎么练?
A.臂丛神经移位术后
不同术式患者选择相应锻炼方法

手术

锻炼方法

恢复动作

膈神经--上干前股/肌皮神经

腹式呼吸*深呼吸

屈肘

副神经--肩胛上神经

耸肩

肩外展

健侧C7移位--正中神经

健侧肢体上臂内收

健侧肢体伸直用力推墙

上两个动作交替锻炼

屈指

肋间神经移位--三头肌支

胸式呼吸*深呼吸

伸肘

肋间神经移位--胸背神经

胸式呼吸深呼吸

肩内收

肋间神经移位—肌皮神经

胸式呼吸深呼吸

屈肘

肱肌肌支移位骨间前神经

屈肘

屈指

旋前圆肌肌支移位—屈指浅

前臂旋前

屈指

旋后肌肌支移位骨间后神经

前臂旋后

伸指

补充说明:

1.腹式呼吸:手掌放在腹部,深吸气腹部抬起能将手掌抬起。

2.胸式呼吸:手掌放在胸廓上,深吸气胸廓抬起将手掌抬起。

3.术后早期不会出现主动的恢复动作,可在主动锻炼时在健侧肢体或旁人帮助下被动活动相应的恢复动作,或脑中想象,促进脑功能区的重塑。

4.主动锻炼的动作,需要相应肌肉用力,动作维持数秒后,放松,才能计为一次有效锻炼。

5.每天根据个人体力总共1000-3000次锻炼不等,可拆分为多组。逐步加强。

6.体重超标者适当减重,有助于肢体动作恢复。

B.神经修复/松解术后

以各种材质物品刺激感觉受损的手部区域,促进感觉恢复。可在早期就开始。严格避免尖锐、过度冷烫物品接触患手。

神经生长至支配肌肉前,以被动锻炼关节防止僵硬为主。固定关节在支具拆除后才能开始锻炼。

肌肉恢复部分肌力后,开始主动锻炼,用力收缩肌力维持数秒后放松。逐步增强肌力。

有桡神经高位损伤的患者,在伸腕动作恢复前建议佩戴腕托,直至伸腕恢复。

C.功能重建肌腱移位术后

被动锻炼见上(二)1所提

石膏支具拆除后,进行修复动作的主动锻炼

石膏固定后会有关节僵硬,经过锻炼可得到好转

早期(一般1-2个月内)避免过度用力的反向被动锻炼

肌腱修复术后锻炼不当易发生肌腱再次锻炼,如有问题,建议拆除石膏支具后至门诊咨询

本文系徐秀玥医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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徐秀玥 主治医师

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