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徐学俊 主任医师 济宁市第一人民医院 感染性疾病科

不可忽视的日常用药引起的肝损伤

徐学俊 主任医师 济宁市第一人民医院 感染性疾病科
发表于2018-02-09
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小心身边的隐形杀手:药物性肝损伤!
哪些药物最致肝损伤?如何防治药物性肝损伤?
药物性肝损伤发病率上升
中老年人易高发
我国肝病患者的肝脏疾病谱正悄然发生变化,随着乙肝疫苗的广泛使用、输血管理的加强,以及有效抗乙肝、丙肝病毒药物的使用,乙肝、丙肝的感染率逐渐下降,非感染性肝病的发病率却呈逐年上升趋势,特别是药物性肝损伤已是我国常见肝脏疾病之一,严重危害人民健康。
我国人口基数庞大,临床药物种类繁多,人群用药不规范,加上公众对药物安全性问题和药物性肝损伤的认知尚不足,药物性肝损伤发病率有逐年升高趋势。
不仅如此,中老年人是药物性肝损伤易发人群。由于中老年人肝脏的药物代谢能力逐渐下降,肝脏血流量减少,使得药物在肝内代谢速度减慢,导致药物在血液中停留的时间延长,这在很大程度上增加了中老年人发生药物性肝损伤的风险。
针对中老年人,用药时应在医生的指导下进行,而对于本身存在慢性肝病的患者,其用药应更加慎重,切忌自行盲目服药或随意加大药物剂量。

抗生素等药物易引发肝损伤
中药并非“无毒”,需科学使用

药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。该病是最常见和最严重的药物不良反应之一,重者可致急性肝衰竭(发生率约10%)甚至死亡。
迄今为止,药物性肝损伤仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。俗话说,“是药三分毒”。在已上市应用的药物中,有上千种药物具有潜在的肝毒性。解热镇痛消炎药物(如扑热息痛、芬必得)、抗生素药物(如利福平、异烟肿等)、抗肿瘤药物、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等都可致药物性肝损伤。
国内外导致药物肝损伤的药物构成不同,国外导致药物性肝损伤的药物主要为抗生素(占比达到27%-45.5%)及解热镇痛药。在国内,中药或中草药则是较为多见的导致药物性肝损伤的药物。
长期以来,人们存在中药是安全、有效、无毒的片面认识和误区。实际上,中药与西药一样,都是属于有明确适应症和用法用量的药品,有一定的副作用。早在《本草纲目》中就有阐述:一些植物如苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、艾叶、毛冬青、黄独、苍耳子、大枫子、苦楝皮、鱼苦胆、千里光、天花粉等具有肝毒性。
目前,市场上的保健品大多以中药为材料,但中药本身成分复杂,加上药材材源和炮制水平的差异,导致市场上保健品质良莠不齐。因此,重新认识中药的安全性,加强健康教育、规范和监控中药使用等工作亟待提高,患者应严格遵照医嘱服用,切勿擅自用药,造成无可挽回的身体损害。

慢性药物性肝损伤
需得到高度重视

药物性肝损伤病程可分为急性药物性肝损伤、慢性药物性肝损伤。急性药物性肝损伤占绝大多数,其中6%-20%可发展为慢性药物性肝损伤。
慢性药物性肝损伤表现形式主要有3种,即慢性持续性肝损伤、药物导致的自身免疫性肝炎、药物相关的慢性肝脏疾病(包括药物性肝硬化)。
绝大多数药物性肝损伤目前无特异性治疗方法,需立即停用可疑药物,再根据患者病情使用保肝、降酶、退黄等药物进行治疗。急性或亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑开展肝移植诊疗。
需要注意的是,研究表明,近20%药物性肝损伤患者在病后6个月有持续性肝损伤的现象,即表现为慢性药物性肝损伤。该病容易反复发作,致使患者肝功能难以保持正常,继而严重影响其生活质量。若患者急性药物性肝损伤恢复不顺利,或肝功能恢复正常后又再次不明原因病情复发,应及时去正规医院进一步诊治。

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