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徐学俊 三甲
徐学俊 主任医师
济宁市第一人民医院 感染性疾病科

怀孕得了肝炎怎么办?

妊娠期肝功能异常,这是一个危险的信号!必须注意!!

谁都想妊娠期间顺顺利利,妈妈们都渴望着宝宝们安全来到人间。但是,十月怀胎的妈妈们,承担着许多的风险。如果产检发现肝功能异常,不要慌张,相信现在的医学,尽早就诊。

一、妊娠期间肝脏负担加重
妊娠期间母体发生一系列生理变化,如母体新陈代谢旺盛,营养物质消耗多;孕期母体产生大量的性激素需要在肝内代谢和灭活,胎儿的代谢和解毒作用也要依靠母体肝脏来完成。因此,妊娠期间出现肝功能异常比较常见。

轻度的肝损伤,正常妊娠,在后期及产后ALT也有升高的趋势,属于妊娠期的生理反应。

二、妊娠合并肝功能异常的原因

1. 常见的是合并病毒性肝炎
如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等肝炎病毒引起的急性病毒性肝炎。

2. 妊娠合并慢性乙肝
多见于本身就有慢性HBV感染者。备孕时未引起重视,如乙肝携带者,可以正常妊娠,育龄女性慢性HBV感染对妊娠过程无严重影响。

但如果备孕时未引起重视,妊娠后一旦出现肝炎发作,病情可能比较严重,需要立即就医。

3. 妊娠剧吐引起的肝损害
由于反复呕吐和长期饥饿,可引起水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒,严重者出现肝、肾功能损害,出现黄疸,血清胆红素及转氨酶轻度升高,在早孕反应减轻、补充水分、纠正酸碱失衡及电解质紊乱后,病情可迅速好转,肝功能恢复,但如反复出现尿酮体,可导致胎儿畸形胎儿停止发育。严重肝损害而应终止妊娠。

妊娠期间出现重度肝损害,肝功能异常,甚至有黄疸等,可能病情比非孕时重,并可加重早孕反应。可造成流产、早产、死胎、胎儿宫内感染等,孕妇也可能发展为肝衰竭,危及生命。

三、妊娠合并肝功能异常的处理

(一)轻度肝功能异常
表现:ALT升高,5倍正常值上限以下(小于200U/l),无黄疸,无消化道症状

分析:多数是一过性肝损伤,如未休息好,活动过多等引起。

处理:

1. 休息为主,同时密切观察,1~2周复查一次肝功能,暂时不服用药物。同时检查相关病毒性肝炎指标,排除合并病毒性肝炎可能。

2. 如不能自然下降,加用护肝药物。选用对胎儿发育没有影响的药物,如腺苷蛋氨酸口服或静脉滴注。

3. 如果是慢性乙肝发作,在肝炎专科医生指导下,必要时服用妊娠B类口服抗病毒药物。

(二)中度肝功能异常
表现:ALT升高,5~10倍正常值上限(高于200 U/l,低于400 U/l),无黄疸,无或有消化道症状

分析:肝细胞有显著的损伤,多数是由明确的原因引起的,如病毒性肝炎等。

处理:

1. 休息为主,同时密切观察,1~2周复查一次肝功能,暂时不服用药物。

2. 服用护肝药物,选用对胎儿发育没有影响的药物

3. 同时检查相关病毒性肝炎指标,排除合并病毒性肝炎可能。

4. 必要时尽早住院治疗。

5. 如果是慢性乙肝发作,在肝炎专科医生指导下,尽早服用妊娠B类口服抗病毒药物。

(三)重度肝功能异常
表现:ALT升高,5倍以上(大于200 U/l),伴有黄疸(血胆红素升高),有消化道症状

分析:肝细胞损伤严重,多由病毒性肝炎引起。

处理:

1. 尽早住院治疗。

2. 根据情况决定是否终止妊娠,终止妊娠需选择合适时机。

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徐学俊
徐学俊 主任医师
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