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诊后必读

双眼视训练问答

发表者:徐渊 7471人已读

什么是双眼视?为什么说要重视双眼视?以往我们忽略了什么?
通常将两只眼睛能够配合、一起工作,称做双眼同时视,简称双眼视。它包括了同时知觉、融合知觉和立体知觉。
人的两只眼睛就像两个摄像机,两个摄像机的信号同时进入大脑,在大脑中形成一个虚拟的感知空间。这个虚拟空间与外界的真实空间越接近、越真实,视功能就越好,就越能准确的判断和操作。通常想知道眼睛好不好,看视力表上的视标。用能看到的视标的大小来判断视力的好坏。但仅凭大小很难判断深度。平面位置大小靠一只眼睛就能解决,纵向深度必须有两只眼睛参与,才能分辨。即使两只眼睛的视力都是好的,配合不好,也会影响大脑中这个虚拟空间的形成。
两只眼睛的配合又受视力、调节、眼位等因素的影响,最终会影响到一系列机能的改变。
首先,会影响到立体视。两只眼睛配合不好,进入大脑的视觉信号不能同时显现,就不能发现两只眼在成像上的细微差别。深度觉就不可能被感知。
其次,长期不配合还会出现斜视。两只眼睛不能一起使用,肯定要放弃一侧眼睛。不是持续放弃就是交替放弃。主用眼在使用时被放弃的这只眼如果还有功能,又靠得太近,就会有干扰。只有放远一些,干扰才回减轻。斜视成了自然选择。
第三,两只眼睛互相干扰,不得不选择放弃一只眼睛。一只眼睛在作两只眼睛的工作,就会比双眼同时工作累得多。疲劳症状出现,是在提醒我们休息,如果忍着疲劳继续工作,就会发生许多继发问题,如干眼症、近视度不断增加、高眼压症等等。
第四,一只眼睛长期不用(被关闭)或总也交替使用一只眼睛(交替关闭),发生在幼儿时期,造成戴镜也不能提高视力(关闭的不能打开),这就是弱视。
这么多问题都可能与双眼视有关。以往,我们对眼睛的功能,只认识到视力。视力没问题,就以为一切都没问题。即使问题出现,也没有注意到。头痛医头脚痛医脚,问题不但解决不了,还会越来越严重。其实,许多眼病都可能与双眼视有关或初起伴有双眼视功能的问题。当结果再一次成为原因时,恶性循环就开始了。常见微小斜视发生后,影响了同视功能。同视功能出现异常后,融合范围下降至消失,斜视更加明显。继而丢失立体视,视疲劳、高眼压症、近视度不断增加等一系列问题都可能出现。这样的事例不胜枚举。视疲劳、高眼压时用药,只能改善一时,没有解决根本问题,只会越来越重。

为什么两只眼睛会配合不好?
这就要从两只眼睛的结构说起。人的两只眼球在眼眶中随时都会转动,靠12条眼外肌控制。控制中枢在大脑,由两只眼睛提供信息,随时反馈修正方向。两只眼睛能够一起使用,将远、近所有注视的目标及时成像,传入大脑。这一切都是后天形成的。一般两岁前开始,九岁前完善。因为各种原因,两岁前没有开始形成,到了九岁就很难完善。即使已经形成了这个年龄应该达到的双眼视功能,因为各种原因,还可能会丢失。
首先,是视力因素。双眼视力不好或不等,就会影响配合。新生儿的视力差,几乎无法配合。随着视力提高,视觉体验发现两只眼睛同时工作的好处。逐渐靠调整眼球运动的方向,来维持两只眼睛的共同使用。这时候,如果不幸发生各种影响视力的问题。如:屈光不正、先天障、不适当的遮盖、炎症及分泌物、倒睫、外伤等等。都会影响视力,进而影响到两只眼睛的配合,也就影响到双眼视的形成。即使原来已经形成良好的双眼同时视功能,也会因为这些因素而中途放弃。
二是调节因素。调节灵敏度异常、调节滞后、调节过度,都会影响到瞬间视力的变化。两只眼睛的调节灵敏度不一致或都很差,同时使用时,就会步调不一致或难以同时调节到位。有一只眼睛已经调节到位,而另一只眼睛还在调节时,其清晰度就会差好多。如果因为其他原因,习惯了关闭一只眼睛,这时候首先选择的是关闭,而不是等待调节到位时一起使用。因此,调节灵敏度异常,既可能是结果,有可能成为影响双眼视的原因。调节滞后或调节过度时,暂时的视力差,同样影响到双眼的配合。调节还有一个紧密伴随的活动就是聚散。严格的匹配,才可以让两只眼睛在看远、看近的每一个点上,都能自如地配合。如果这个环节出了问题,两眼就不能注视一个目标,配合从何而谈?
三是眼肌因素。两只眼球的运动靠12条眼外肌来支配。任何影响眼肌机能的因素都可能影响到双眼的配合。隐斜视、微小斜视、间歇性斜视、共同性斜视、麻痹性斜视等等。无论是单个眼肌还是一组眼肌机能不全或不听指挥,都可能让中枢的指挥失效,当然会影响双眼配合。
四是屈光因素。屈光不正可能影响视力。也有一部分远视眼视力甚至高于正常屈光状态的人,但看近时过度调节就会将眼位拉偏。对影响视力的屈光不正,如能及时戴镜矫正,就不会有多大影响。如果一直没戴眼镜,两只眼睛的视力不一致或都不清晰,不能给中枢提供准确的信息,两只眼睛就不可能配合。对于远视眼,伴有调节性内斜视的患者,足度戴镜能够缓解调节性集合,防止内斜加重。戴镜还会影响双眼的调节与聚散,近视隐外斜需要足矫戴镜,隐内斜视降度数近用。远视隐外斜降度数戴镜,隐内斜足度或加度数近用。总之,选择合适的戴镜度数,就能帮助双眼配合。否则,可能成为影响双眼配合的因素。
五是习惯因素。这是一个常常被人忽视的因素。习惯于近距离握笔、习惯于拇指放在食指上写字、习惯于笔杆对准自己等不良握笔习惯。这些习惯都会让人写字时看不见笔尖。想看到笔尖儿就需要偏头。偏头习惯了,不仅形象不好,两只眼睛也很难配合。因为人眼在看远和看近时的聚散最大幅度是在水平方向上的。偏离水平方向,眼肌支配的能力就会大打折扣。
六是成像因素。在屈光不正戴镜时,12毫米镜角距对屈光参差的耐受程度只有2.50D。如果戴镜度数的差值超过这个数,中枢就不会同时接受两只眼睛传入的信号。中枢接受了两个大小不一致的图像,不能融为一体,或两只眼没有一只眼看得清晰,只好选择一只眼使用,将另一只眼关闭。长此以往,两只眼睛就没有配合的机会。
以上六个因素不是影响双眼配合的全部,但大部分已经被包括。只有广泛考虑,才不至于忽略重要线索。只有找到确实依据,才可能有的放矢。

哪些方法可以改善双眼配合?
首先针对视力。对弱视等影响视力的因素,及早治疗,对各种因素引起的视力不良及视力不平衡及早采取措施。
二是针对调节。注意调节灵敏度、调节幅度、调节滞后或调节过度等因素。找到问题,就有解决的办法。如:反正拍训练可以提高调节灵敏度。正球镜近用减少调节滞后等等。
三是针对斜视。包括隐斜视、间歇性斜视、微小斜视、麻痹性斜视和显斜视等。隐斜视可以通过戴镜调整,间歇性斜视可以通过训练或手术,微小斜视可以通过眼球运动训练,麻痹性斜视和显斜视可以通过手术等方法治疗。
四是针对屈光不正。选择合适的戴镜。
五是针对习惯因素。纠正握笔姿势,眼球运动训练,解决因头位引起的眼肌机能不全。
六是针对成像因素。运用角膜塑形、角膜屈光手术、RGP等解决屈光参差、大散光等。

怎么发现微小斜视?为什么微小斜视可以通过训练解决?应该注意哪些问题?
微小斜视与隐斜视的唯一区别就是红玻璃试验。
红玻璃试验阳性发现微小斜视,说明有一条或一组眼肌,不能完成支配两只眼球的准确指向。在某个方向或某一片区域出现了复像,是眼肌机能不全的表现。也就是说,在这个方向或这片区域,有一条或一组眼肌力量较弱。我们知道,力量是可以练出来的。一个可以扛得起,100斤的人,通过训练可以扛得起500斤。如果这个人只能扛得起20斤,和扛得起百斤的人没办法一起干活。该他使劲的时候使不上劲,就会显露出来他的缺陷。面对这种情况,只有一个办法,让这些人一起运动,希望力量弱的能赶上来。
如果能够认真训练,我们会看到,百分之七八十的患者,力量弱的都可以增强。但还有大约百分之十的人,力量较差的眼肌,可能还会越来越差。为什么呢?除了进行性发展的原因之外,很可能是锻炼了好的,放弃了较差的,让差距越来越大。我们可以想象一下,12个人一起运动,如果力量差的不参与,只有力量强的人在活动,就可能拉大差距。如果能够及时发现,让这个力量差点的跑到前头,大伙逼着他锻炼,看看能不能让他锻炼好了。有了这个办法,并能够及时调整,就不怕越练越坏。这个办法还是有的,棱镜就可以让力量较差的跑在前头。当然还有极少部分训练不起作用的,可能原因更为复杂。
导致眼肌机能不全的原因很多,最主要的是习惯因素。如果发现孩子老是偏头看东西,两只眼睛就不一定能看到一起。长时间放弃一条或一组眼肌,被放弃的眼肌力量就会退化。该使劲的时候就会使不上劲。导致偏头看东西的原因主要与习惯因素有关。握笔姿势不正确,又是导致偏头视物的罪魁祸首。除了习惯因素之外,还可能有先天因素、外伤因素、炎症因素、占位病变、血管因素、内分泌因素、代谢因素等等。习惯因素是我们看到的最常见的因素。因此,除了训练之外,还要预防。预防工作应该从握笔姿势做起。

眼球运动训练的方法有哪些?怎样做?
眼球运动训练是解决微小斜视的唯一方法。包括了远距离训练和近距离训练两种。远距离训练的办法是坐在一间房子的正中间,不断地看一面墙的四个角。近距离训练的方法是,选择30㎝的距离,看42吋电视的四个角。如果用红玻璃试验发现近距离复像,远距离复像消失,就作远距离训练。反之则用近距离训练。训练的要求是,尽最大努力,转动眼球,看清要求看清的目标。看清后再移动注视点。一般顺时针8圈,逆时针8圈,连续不断。每天40分钟,可分两次。早晨和中午训练。晚上训练效果太差,不建议选择。

为什么不能选择晚上训练?
如果在孩子睡着的时候翻开两只眼睛看看。几乎所有的人,两只眼睛都是朝外上方斜视,这是人眼的休息位。眼睛睁开后,眼肌才将两只眼睛的位置拉正。眼肌机能不全时,力量差一点的眼肌就没使上劲,没让两只眼睛看到一起。到了晚上再练,刚练好就睡觉,一休息眼位又偏了。一整天都没有一起使用的机会,肯定没效果。

4D训练为什么会改善双眼视?应该注意哪些问题?
4D训练是一种互动的3D训练,主要用于弱视治疗和部分斜视的训练。斜视训练的基础就是通过增加融合范围,让两只眼主动保持正位。利用它能够增加融合范围这一特点,就可以改善双眼同视功能。融合训练的办法很多,4D是最理想的一种。它有三大特点,一是可以互动,能通过检查输入数据,告诉机子算机问题所在,训练才有针对性。二是大屏幕,扩大了训练幅度,训练效果要好于普通的计算机。三是采用开关眼镜,左右眼分别看两个50赫兹的图像,比用颜色区分图像效果好得多。由于每个计算机的显示系统存在着色差,用红绿眼镜区分两个图像,就可能出现误差。融合训练也是脑视觉训练的一种,通过提高双眼同时使用时的认知能力,有效扩大融合范围。融合范围是双眼视的关键,它是能力的体现。有能力不见得能成事,但没能力肯定办不成事。能不能让两只眼睛同时使用,必须有一个正常的融合范围。看远需要将-5°的外斜拉正,看近需要将+25°的内斜拉正。这是最基本的要求,否则两只眼睛不可能一起使用。4D训练可以使融合范围扩大很多。只有让它扩大到正常范围以上,放弃训练后才有可能维持一个正常水平。一般要求连续30次或间断40次训练。
除此之外,还需要视力平衡、调节灵敏度正常、没有微小斜视、没有大散光和屈光参差、没有偏头习惯等等。如果在训练过程中融合范围不能提高,就要考虑这些因素的存在。即使融合范围提高了,这些问题照样可以让两只眼睛不能同时使用。总也不用的能力,就不一定能够保持。只有对这些问题逐一解决,才能够真正实现双眼同视功能,并长期保持。
训练虽然有效,但只能解决当时问题,不一定解决根本。每个问题都可能成为继续发展的原因。当结果继续引起问题,恶性循环就会不断。只有反复训练,至少保持两年以上融合范围正常,才有机会不再反复。反复的情况因人而异,有些人一次训练保持了两年。有些训练40次,效果不错,但不到一周就有回退。只有找准原因,逐一解决,才能维持。因此,训练后的复查非常重要。
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发表于:2017-07-01 18:29

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    1***79 2017-12-27

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