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徐渊
徐渊 副主任医师
好大夫工作室 眼科

高眼压症与青光眼

青光眼的诊断标准中视野受损是关键。这也是代偿功能不足的表现。其实,人的所有功能,能够表现出来的只有五分之一。还有五分之四的能力是潜在的。在损伤没有超过五分之四之前,还感觉不到功能改变。没有视野改变,就不能诊断青光眼。因为这个时候,虽有损伤,但还没到表现出功能改变。只要不再发展,就可能停止损伤。这时候测出的眼压偏高只能叫高眼压症。
尽管有损伤,但找到问题的根源,解决了,就不会继续损伤下去。消失的只是潜能,感觉上还是正常的。一旦发现视野改变,即使去掉了形成原因,损伤也会继续发展。这种现象被称为启动了凋亡程序。有一个形象的比喻:青光眼一旦确诊,生命和视力的赛跑就开始了。视力消失在生命结束之前,有生之年就可能会有一段黑暗的日子。视野一直在改变,但在生命结束之前还保留着一点勉强有用的视力,虽然痛苦,但能接受。这一赛跑的关键因素就是眼压。
有人统计,在发现视野改变之后,以20mmHg为基础,眼压每降低2mmHg,就能降低20%的失明率。这时候,眼压就只有目标值,没有正常值了。将目标眼压设定在14mmHg,就可能降低绝大部分失明的危险。而眼压在所谓的正常范围内,照样会出问题。
那么,用什么方法能够让损伤到此为止,不再发展呢?这就要看看在确诊青光眼之前,能不能找到原因。青光眼的原因很多,即使是家族性,或遗传性的,也有些间接因素可以发现。就像远视眼,矫正了,建立了同视功能,就和正常眼睛没有多大区别。发展到青光眼的可能就少了许多。不矫正的远视眼,只要看近,就要过度使用睫状肌。长此以往,睫状肌越来越发达,占用了眼球的内部空间,加上眼球本来就小,闭角性青光眼的机会就会很大。一过性高眼压的原因就更多了,只要注意细节,都能找到。常见高度近视的问题、双眼同视功能问题、视疲劳问题、用眼时间问题等等。找到了,解决了,眼压不再升高,就可能不再损伤。
有哪些迹象提示注意眼压问题?首先要知道是不是眼压高过。在因各种眼病到眼科就诊时,先测一测眼压,看看眼底。发现眼压波动或双眼眼压相差较大(大于等于4mmHg),发现视乳头杯盘比大于0.5、杯状凹陷加深,都要注意。有些可能还会表现出色觉异常。有些偶发现象,不在意就可能会错过。习惯了,就可能没有感觉。像视疲劳症状一开始可能很明显,以后好像适应了,其实这种情况最危险。虹视,是高眼压的最初表现,看东西边缘像彩虹一样的颜色改变。有些其他因素导致的角膜水肿,也会出现这种虹视现象。24小时眼压检测发现眼压升高过,就可以排除其他因素。
发现眼压升高,及时查视野,观察视乳头改变。在确诊青光眼之前,杯盘比扩大,杯状凹陷加深,不断变化都能提示发展的趋势。
高眼压发生之前,还可能会有很多眼部不适。及时发现及时解决,可能到不了高眼压的地步。这些问题大部分可以通过戴镜或各种训练来解决。解决了,就可能将高眼压症消灭在萌芽状态。
这些症状出现后需不需要用药控制眼压呢?找到原因,解决了,肯定不需要用药。这就是为什么不诊断青光眼就不用降眼压药物的道理。用上了就不敢停,也就掩盖了找到真凶的机会。没找到真正原因,用药降下来眼压也不能维持。
视神经损伤到了一定程度才会发现视野改变。视野改变,不只是高眼压的结果,还也可能是眼球本身结构不是很理想造成的。正常眼压下,视乳头内的筛板抗张能力不足,也会发生视神经损伤。一旦视野改变,同样会启动凋亡程序,发生视力与生命赛跑的现象。解决的办法还是要降低眼压。这个目标眼压可能更低,甚至无法实现。即使能够实现,也可能出现其他问题。这就要从发现杯盘比扩大开始,注意用眼。及时发现引起一过性眼压升高的因素,减少这个薄弱环节受损的机会。
测出眼压偏高还要排除一下角膜厚度超范围引起的测量误差。如果角膜厚度接近或超过600微米,测量出来的眼压值偏高不一定是真的,需要仔细甄别。是高眼压导致的角膜水肿厚度增高,还是天生的角膜厚度高于正常,影响了眼压测量。后者不会影响视神经。前者保持久了,一定会损伤视神经。
视神经损伤不是一天两天造成的。到了一定程度,都不好收拾。都会经历一个量变到质变的过程。虽然许多眼病到了最后,都可能表现出不好的结局,但注意生活中的各种细节,及时发现,及时处理,将问题消灭在萌芽状态,才不至于发展到那种程度。

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