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徐亚青 三甲
徐亚青 副主任医师
唐山市人民医院 骨软科

踝关节骨折分型


lauge-hansen分型按照受伤机制,把踝枢纽关头毁伤的历程、水平描述的很有意义。
1、旋后-内收型(SA)
足呈跖屈内收内翻位,内翻的距骨使踝枢纽关头外侧韧带严重。
I°:外踝撕脱性骨折或外侧韧带毁伤。
II°:外力继续作用,内踝受到内翻的距骨的挤压作用,造成内踝骨折。(特点:内踝骨折线倾向垂直)唐山市人民医院骨软科徐亚青
2、旋后-外旋型(SE)
毁伤时足呈跖屈内收内翻位,距骨外旋,胫骨内旋。
I°:距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力,下胫腓前韧带毁伤或韧带附着点撕脱性骨折,或者同时又骨间韧带毁伤。
II°:外力继续作用,腓骨继续受到向外、向后的扭转应力,造成腓骨的螺旋性骨折。(特点:腓骨骨折线从后上向前下。而且多位于下胫腓结合部位。)
III°:外力继续作用,下胫腓结合后韧带严重,造成下结合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折
IV°:外力还继续,距骨扭转使三角韧带严重,造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。
3、旋前-外旋型(PE)
受伤时,足处于旋前背屈外展位,距骨外旋。
I°:三角韧带严重,造成三角韧带毁伤或者是内踝撕脱性骨折
II°:外力继续作用,距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带毁伤,或者韧带附着点撕脱性骨折
III°:外力继续作用,腓骨受到向外向后的扭转应力,造成腓骨的螺旋性骨折》(特点:腓骨因为足自己的位置,外旋力年夜,向上传导,骨折位于下结合上方,甚至可以到达腓骨颈部位,骨折线是从后上斜向前下,与旋后—内收型骨折线相反)。
IV°:外力继续作用,下胫腓后韧带严重,造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折
4、旋前-外展型
受伤时足处于旋前位,距骨外展,三角韧带严重
I°:内踝撕脱性骨折或三角韧带毁伤。
II°:外力继续,外展的距骨造成下结合前后韧携同时严重,断裂,或者韧带的撕脱性骨折,骨间韧带和骨间膜的扯破。
III°:外力继续作用,距骨挤压腓骨,造成腓骨的短斜形骨折(特点:外侧有一蝶形小碎骨片,骨折线多位于下结合上或者鄙人结合部位)。
5、旋前-背屈型
足处于背屈旋前位,踝枢纽关头受到背屈伤力毁伤。
I°:内踝骨折
II°:+胫骨前唇骨折(前踝骨折
III°:+腓骨骨折
IV°:+胫骨远端破坏性骨折骨折线进入踝枢纽关头。
天职型,首要利益在于对韧带毁伤可以或许做出明确的揣度,以相识踝枢纽关头的毁伤水平,在踝枢纽关头毁伤中,韧带的毁伤必需引起正视。
踝枢纽关头的“Lauge-Hansen”分型影象理解有些坚苦,以下是网友的理解

理解要领,不管对否,但理解X片迅速精确。时常遇到同事扣问影象要领,此刻详细先容一下:
这个要领的基点是假象以支点(定点)为圆心,阐发各个布局点离圆心的间隔,那末离圆心远的点位移最年夜,那末起首受损。如许等闲理解。韧带牵拉撕脱骨折时,应力点集中在骨尖端韧带附着处,故骨折块小,骨折线短斜。直接骨对骨的撞击应力点不在骨尖端,骨端受力年夜、较分离,故骨端骨折块较年夜骨折线为长斜形。以下详细描述。

 

一、旋后-内收型、
扭转首要在冠状面,以踝穴内上角为“支点”为圆心扭转时,扭转角度一致,间隔远的布局位移必定年夜,那末位移年夜的布局起首受损。如许可以依次划分度。1度内侧布局毁伤,支点”在内踝内上角”,支点受到向上的压力,可以呈现内上角枢纽关头面的压缩。支点同时有向内踝的压力,可以撞击内踝骨折。二力的协力就是内踝骨折线的走行标的目的,由外下到内上骨折块较年夜。2度继续外侧布局毁伤,因外踝内侧有胫骨外下角和距骨外上角的支顶,故骨折线在支极点程度或其下撕脱。

二、旋前-外展型
冠状面扭转以踝穴外上角为“支点圆心”。1度:起首内侧布局毁伤;2度:距骨外上角的挤压滑出趋向,一般不呈现胫下枢纽关头面的压缩,下胫腓韧带的强度弱于骨骼(成人)毁伤,故下胫腓韧带毁伤;3度:胫腓骨间膜鄙人胫腓韧带上方终止的程度,便是外踝骨折的部位,骨折线沿协力的标的目的走形向外上。骨折后斜形骨断面继续挤压,受近端断面的撞击,远端近侧向外下的骨折线而呈现一个“碟形”骨折块。

三、旋后-外旋型
这是在冠状面和轴面两标的目的的扭转。支点圆心在踝穴内侧角。首要是轴向扭转,故一般不呈现踝穴内侧角的压缩。1度:离圆心最远的外踝位移最年夜起首受损,扭转是由前向后故呈现下胫腓前韧带毁伤。2度:由于是旋后,故不是距骨直接撞击外踝,而因此距腓、跟腓韧带牵拉为主,既然是牵拉,骨折块小,骨折线程度应该鄙人胫腓韧带程度(因下胫腓后韧带和或骨间韧带尚未断裂,有牵拉固定作用,起支点作用)。骨折线走形是呈现在协力标的目的(前下到后上)上的短斜骨折线;3度:继续扭转,下胫腓后韧带胫骨附着点牵拉后踝外后部撕脱骨折。4度:内侧布局离圆心比来,最后毁伤。骨折时,由于内踝的形态在枢纽关头面程度是移形较着处,故应力集中最年夜,故骨折线应在胫距枢纽关头程度或其一下,由于旋后位以距骨的直接撞击为主,矢状面上骨折线应该是由后下到前上的长斜形骨折线(后下方骨折线出发点的程度应该是枢纽关头面程度,但前上可以在枢纽关头面程度以上)。

四、旋前-外旋型
同上,是两个面上的扭转。支点鄙人胫腓结合内下缘,踝穴外上角。1度:内侧布局起首受损,由于旋前位以三角韧带牵拉内踝的力为主,故骨折线是矢状面上由后下到前上的短斜形骨折线走形。2度:继续扭转呈现下胫腓前韧带毁伤或撕脱骨折。3度:距骨直接撞击腓骨端而非韧带牵拉,下胫腓前韧带已断,应力集中点应该在完备骨间膜的远侧缘,腓骨远断段长,骨折线高,骨折线由前下到后上。也是由于直接撞击外踝,对下胫腓韧带的应力要年夜于旋后-外旋型,故下胫腓分散重,分散重、骨间膜毁伤重的手术应该思量固定下胫腓,而旋后-外旋型术中按照钢板固定腓骨后的不变环境可以不固定下胫腓。4度:下胫腓后韧带断裂或撕脱造成后踝后外侧骨块。

描述很是繁冗,不知是否申明白。此中一些所谓的“理由”没有颠末实验,而是本身“理解”,故可能谬误。但如许能完备“诠释”毁伤的机制,故而能安稳影象。倘使有人细心的对照上述诠释和书上的分型,充实“理解”后,实践中前后对应,理解透辟后分型治疗起来长短常简略的。

二、
相识Lauge-hansen分型,必需相识足的旋前和旋后运动。
足的旋前和旋后运动是踝枢纽关头、距下枢纽关头、前足的结合运动。
当踝枢纽关头跖曲时,距下枢纽关头内翻、前足内旋,足内侧缘举高外侧缘降低,足尖朝内称为足的旋后。
当踝枢纽关头背伸时,距下枢纽关头外翻、前足外旋,足外侧缘举高内侧缘降低,足尖朝外称为旋前。
1 旋后-内收型。
是足在旋后的位置上,受到强力内翻的气力,使得外踝受到牵拉、内踝受到挤压的毁伤。起首是外踝受到牵拉,呈现外侧韧带毁伤或外踝骨折(1°);跟着暴力继续,呈现内踝骨折(2°)
2 旋前-外展型
是足在旋前的位置上,受到强力外翻气力,使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的毁伤。起首是内踝受到牵拉,呈现内踝骨折或内侧韧带毁伤(1°);跟着暴力的继续,下胫腓韧带毁伤(2°);暴力继续,外踝的踝上部门呈现骨折(3°)。
3 旋后-外旋型。
是足在旋后的位置上,距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的毁伤。根来源根基因是距骨以内侧为轴向外后方的扭转。下胫腓韧带毁伤(1°);继续受力,呈现外踝鄙人胫腓结合程度的骨折(2°),骨折线是前下向后上的短斜型;继续受力,呈现后踝骨折(3°);再继续,呈现内踝骨折(4°)。
4 旋前-外旋型。
是足在旋前的位置上,距骨以外侧为轴向前扭转发生的毁伤。踝枢纽关头的内侧布局起首发生毁伤,内踝撕脱或三角韧带断裂(1°);暴力继续,呈现下胫腓韧带毁伤(2°);再继续,呈现腓骨在外踝上方6-10厘米的骨折(3°);暴力继续,呈现下胫腓分散或后踝骨折(4°)。
楼主对于旋后-内收型的诠释,我认为有商榷的处所;对于旋后-外旋型的诠释,我认为根来源根基因是距骨在踝穴中以内侧为轴向外后方扭转,打击外踝造成的毁伤,不该该只是韧带的牵拉。
原文地址:https://jibing110.com/topic/478/86058.html

徐亚青
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